Efeitos da anestesia geral não intubada versus intubada na recuperação após ressecção pulmonar toracoscópica

Protocolo de tratamento da técnica não intubada e anestesia geral intubada

Técnica não intubada: Todos os pacientes não intubados serão pré-medicados com 50 a 100 μg de fentanil por via intravenosa e serão continuamente monitorados eletrocardiograficamente, juntamente com oximetria de pulso, frequência respiratória, pressão arterial, temperatura corporal e débito urinário. O dióxido de carbono expirado será continuamente monitorado pela inserção de um detector em uma narina. Um sensor de índice bispectral (BIS Quatro, Aspect Medical System, Norwood, MA, EUA) será aplicado na testa de cada paciente para monitorar o nível de consciência. Além disso, uma oximetria regional cerebral de infravermelho próximo não invasiva (INVOSTM 5100BINVOS 5100B Cerebral Oximeter, Somanetics Corporation, Troy, MI, EUA) será aplicada para monitorar a saturação regional de oxigênio dos cérebros. Os pacientes serão sedados com propofol intravenoso (Fresol 1%, Fresenius Kabi GmbH, Graz, Áustria) usando um método de infusão controlada por alvo (Injectomat® TIVA Agilia, Fresenius Kabi GmbH, Graz, Áustria). O nível de sedação será definido para atingir um valor de índice bispectral entre 40 e 60, e injeções intravenosas incrementais de fentanil 25 μg serão administradas para manter uma frequência respiratória entre 12 e 20 respirações/min. O oxigênio será fornecido através de uma máscara de ventilação.

Anestesia geral intubada convencional: Todos os pacientes intubados serão monitorados como pacientes não intubados. A anestesia será induzida por administração intravenosa de propofol (1 - 2,5 mg/kg), fentanil (100 μg) e rocurônio (0,6 mg/kg) e será mantida com sevoflurano e rocurônio a critério do anestesiologista e monitoramento do índice bispectral. Um tubo endotraqueal de duplo lúmen ou bloqueador endobrônquico será inserido para isolamento de um pulmão durante o procedimento e uma broncoscopia será utilizada para facilitar o correto isolamento do brônquio-alvo a critério do anestesiologista. O pulmão dependente será ventilado usando estratégia pulmonar protetora com um volume corrente de 6 a 8 mL/kg, uma frequência respiratória de 10 a 16 respirações/min para manter a tensão arterial de dióxido de carbono em 35 a 45 mmHg. Após a operação, os pacientes serão extubados na sala cirúrgica ou permanecerão intubados e encaminhados para unidade de terapia intensiva a critério do anestesiologista.