Efectos de la anestesia general no intubada frente a la intubada en la recuperación después de la resección pulmonar toracoscópica

Protocolo de tratamiento de técnica no intubada y anestesia general intubada

Técnica no intubada: Todos los pacientes no intubados serán premedicados con 50 a 100 μg de fentanilo por vía intravenosa y serán monitoreados electrocardiográficamente de manera continua, junto con oximetría de pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura corporal y diuresis. El dióxido de carbono al final de la espiración se controlará continuamente mediante la inserción de un detector en una fosa nasal. Se aplicará un sensor de índice biespectral (BIS Quatro, Aspect Medical System, Norwood, MA, EE. UU.) en la frente de cada paciente para monitorear el nivel de conciencia. Además, se aplicará una oximetría regional cerebral no invasiva de infrarrojo cercano (INVOSTM 5100BINVOS 5100B Cerebral Oxímetro, Somanetics Corporation, Troy, MI, EE. UU.) para monitorear la saturación de oxígeno regional de los cerebros. Los pacientes serán sedados con propofol intravenoso (Fresol 1%, Fresenius Kabi GmbH, Graz, Austria) utilizando un método de infusión controlado por objetivos (Injectomat® TIVA Agilia, Fresenius Kabi GmbH, Graz, Austria). El nivel de sedación se establecerá para alcanzar un valor de índice biespectral entre 40 y 60, y se administrarán inyecciones intravenosas incrementales de fentanilo 25 μg para mantener una frecuencia respiratoria entre 12 y 20 respiraciones/min. El oxígeno se suministrará a través de una máscara de ventilación.

Anestesia general convencional intubada: Todos los pacientes intubados serán monitoreados como para los pacientes no intubados. La anestesia se inducirá mediante la administración intravenosa de propofol (1 - 2,5 mg/kg), fentanilo (100 μg) y rocuronio (0,6 mg/kg) y se mantendrá con sevoflurano y rocuronio a criterio del anestesiólogo y monitorización del índice biespectral. Se insertará un tubo endotraqueal de doble luz o un bloqueador endobronquial para el aislamiento de un pulmón durante el procedimiento y se utilizará una broncoscopia para facilitar el aislamiento correcto del bronquio objetivo a criterio del anestesiólogo. El pulmón dependiente se ventilará utilizando una estrategia de protección pulmonar con un volumen corriente de 6 a 8 ml/kg, una frecuencia respiratoria de 10 a 16 respiraciones/min para mantener la tensión arterial de dióxido de carbono entre 35 y 45 mmHg. Después de la operación, los pacientes serán extubados en quirófano o permanecerán intubados y serán enviados a la unidad de cuidados intensivos a criterio del anestesiólogo.