Effekter av icke-intuberad kontra intuberad allmän anestesi på återhämtning efter torakoskopisk lungresektion

Behandlingsprotokoll för icke-intuberad teknik och intuberad allmän anestesi

Icke-intuberad teknik: Alla icke-intuberade patienter kommer att premedicineras med 50 till 100 μg fentanyl intravenöst och kommer att övervakas kontinuerligt elektrokardiografiskt tillsammans med pulsoximetri, andningsfrekvens, blodtryck, kroppstemperatur och urinproduktion. End-tidal koldioxid kommer att övervakas kontinuerligt genom att en detektor sätts in i ena näsborren. En bispektral indexsensor (BIS Quatro, Aspect Medical System, Norwood, MA, USA) kommer att appliceras i pannan på varje patient för att övervaka medvetandenivån. Dessutom kommer en icke-invasiv nära-infraröd cerebral regional oximetri (INVOSTM 5100BINVOS 5100B Cerebral Oximeter, Somanetics Corporation, Troy, MI, USA) att användas för att övervaka den regionala syremättnaden i hjärnorna. Patienterna kommer att bedövas med intravenös propofol (Fresol 1%, Fresenius Kabi GmbH, Graz, Österrike) med en målkontrollerad infusionsmetod (Injectomat® TIVA Agilia, Fresenius Kabi GmbH, Graz, Österrike). Nivån av sedering kommer att ställas in för att uppnå ett bispektralt indexvärde mellan 40 och 60, och inkrementella intravenösa injektioner av fentanyl 25 μg kommer att ges för att upprätthålla en andningsfrekvens mellan 12 och 20 andetag/min. Syre kommer att tillföras genom en ventilationsmask.

Konventionell intuberad allmän anestesi: Alla intuberade patienter kommer att övervakas som för icke-intuberade patienter. Anestesi kommer att induceras genom intravenös administrering av propofol (1 - 2,5 mg/kg), fentanyl (100 μg) och rokuronium (0,6 mg/kg) och kommer att upprätthållas av sevofluran och rokuronium efter bedömning av anestesiolog och övervakning av bispektralt index. En endotrakealtub med dubbla lumen eller endobronkial blockerare kommer att införas för en lungisolering under proceduren och en bronkoskopi kommer att användas för att underlätta korrekt isolering av målbronkerna efter bedömning av anestesiolog. Den beroende lungan kommer att ventileras med en skyddande lungstrategi med en tidalvolym på 6 till 8 ml/kg, en andningshastighet på 10 till 16 andetag/min för att bibehålla den arteriella koldioxidspänningen vid 35 till 45 mmHg. Efter operationen kommer patienterna att extuberas i operationssalen eller förbli intuberade och skickas till intensivvårdsavdelningen efter bedömning av anestesiolog.