Effetti dell'anestesia generale non intubata rispetto a quella intubata sul recupero dopo resezione polmonare toracoscopica

Protocollo di trattamento della tecnica non intubata e dell'anestesia generale intubata

Tecnica non intubata: tutti i pazienti non intubati saranno premedicati con 50-100 μg di fentanil per via endovenosa e saranno continuamente monitorati elettrocardiograficamente, insieme a pulsossimetria, frequenza respiratoria, pressione sanguigna, temperatura corporea e diuresi. L'anidride carbonica di fine espirazione sarà continuamente monitorata mediante l'inserimento di un rilevatore in una narice. Un sensore di indice bispettrale (BIS Quatro, Aspect Medical System, Norwood, MA, USA) verrà applicato alla fronte di ciascun paziente per monitorare il livello di coscienza. Inoltre, verrà applicata un'ossimetria regionale cerebrale nel vicino infrarosso non invasiva (INVOSTM 5100BINVOS 5100B Cerebral Oximeter, Somanetics Corporation, Troy, MI, USA) per monitorare la saturazione regionale di ossigeno del cervello. I pazienti saranno sedati con propofol per via endovenosa (Fresol 1%, Fresenius Kabi GmbH, Graz, Austria) utilizzando un metodo di infusione target-controllato (Injectomat® TIVA Agilia, Fresenius Kabi GmbH, Graz, Austria). Il livello di sedazione sarà impostato per raggiungere un valore di indice bispettrale compreso tra 40 e 60 e verranno somministrate iniezioni endovenose incrementali di fentanyl 25 μg per mantenere una frequenza respiratoria compresa tra 12 e 20 respiri/min. L'ossigeno verrà fornito attraverso una maschera di ventilazione.

Anestesia generale intubata convenzionale: tutti i pazienti intubati saranno monitorati come per i pazienti non intubati. L'anestesia sarà indotta dalla somministrazione endovenosa di propofol (1 - 2,5 mg/kg), fentanil (100 μg) e rocuronio (0,6 mg/kg) e sarà mantenuta da sevoflurano e rocuronio a discrezione dell'anestesista e monitoraggio dell'indice bispettrale. Verrà inserito un tubo endotracheale a doppio lume o un bloccante endobronchiale per l'isolamento di un polmone durante la procedura e verrà utilizzata una broncoscopia per facilitare il corretto isolamento del bronco mirato a discrezione dell'anestesista. Il polmone dipendente sarà ventilato utilizzando una strategia polmonare protettiva con un volume corrente da 6 a 8 ml/kg, una frequenza respiratoria da 10 a 16 respiri/min per mantenere la tensione di anidride carbonica arteriosa tra 35 e 45 mmHg. Dopo l'operazione, i pazienti saranno estubati in sala operatoria o rimarranno intubati e inviati al reparto di terapia intensiva a discrezione dell'anestesista.