Estudo de simulação de fístula arteriovenosa pré-operatória (ShuntSimulationStudy) (3S)

A doença renal terminal (ESRD) é um problema de saúde importante e crescente associado a custos substanciais. Até o final de 2010, a população global de pacientes que necessitam de terapia renal substitutiva crônica (TRS) ultrapassa 2 milhões, dos quais aproximadamente 90% depende de hemodiálise (HD). Espera-se que o número de pacientes dependentes de TRS aumente anualmente em 8%. Com base nesse número, espera-se que, em 2030, 7,3 milhões de pacientes com insuficiência renal terminal precisem de tratamento em HD. Para facilitar a terapia de HD adequada, um acesso vascular confiável (VA) é obrigatório e pode ser fornecido pela criação de uma fístula arteriovenosa autóloga (AVF), um enxerto arteriovenoso protético (AVG) ou um cateter venoso central (CVC). As diretrizes da National Kidney Foundation (NKF K/DOQI Guidelines), da Vascular Access Society (Good Nephrological Practice Guidelines) e da European Dialysis and Transplant Association (European Best Practice Guidelines on vascular access) defendem a implementação de uma política de fístula totalmente autóloga para maximizar o uso de AVF sobre AVG e CVC porque AVF tem a melhor patência a longo prazo, menos complicações e requer menos intervenções uma vez totalmente amadurecido. Embora a implementação do exame de ultrassonografia pré-operatória para avaliação dos vasos tenha reduzido o número de falhas precoces da FAV, melhorando a seleção dos vasos e locais mais adequados para a criação da FAV, a disfunção da FAV de curto e longo prazo continua sendo a principal causa de morbidade e hospitalização em pacientes em HD, sendo, portanto, a maior limitação para o tratamento em HD. Essa disfunção geralmente está associada à não maturação da FAV recém-criada ou à formação de hiperplasia neointimal (NIH), que potencialmente resulta em diminuição do fluxo de acesso e eventual trombose da fístula em até 50% das FAVs. Por outro lado, o trajeto vascular de baixa resistência via FAV pode levar à perfusão impedida da extremidade distal da anastomose AV, resultando em isquemia da mão (HAIDI = Hemodialysis Access Inposed Distal Ischemia), enquanto um fluxo abundante na FAV pode levar ao desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda, ambas com consequências potencialmente graves. Essas complicações de alto fluxo ocorrem em aproximadamente 20% das fístulas. Numerosos estudos investigaram ferramentas alternativas de mapeamento pré-operatório e critérios para redução de complicações relacionadas à FAV. No entanto, o uso clínico atual dessas ferramentas e parâmetros individuais não leva em consideração sua potencial interação em nível sistêmico. Portanto, pode-se considerar que múltiplos parâmetros de prognóstico em um único paciente são provavelmente mais valiosos para melhorar o resultado e, portanto, é óbvio adaptar o tipo de FAV para o paciente individual. Uma possível solução para lidar com múltiplos fatores prognósticos independentes é a implementação de uma ferramenta computacional preditiva específica do paciente que relaciona parâmetros geométricos, mecânicos e hemodinâmicos por meio de leis físicas. Como resultado, a ferramenta computacional leva em consideração a complexa interação entre diferentes parâmetros prognósticos e considera as diferenças individuais em anatomia, fisiologia, demografia e hemodinâmica. Uma ferramenta computacional tão inovadora abre novas oportunidades. Prevendo o fluxo pós-operatório, os eventos deletérios mencionados acima possivelmente podem ser evitados. O acesso vascular de alto fluxo (>1500ml/min) e baixo fluxo (<600ml/min) pode então ser previsto e, consequentemente, ser rejeitado e uma configuração AVF mais adequada escolhida.

Consequentemente, a simulação do resultado após a criação da FAV está disponível. Recentemente, a viabilidade da simulação computacional VA foi investigada e comprovada no projeto ARCH FP7 ICT-224390 (ARCH; modelagem computacional baseada em imagem específica do paciente para melhoria do resultado de curto e longo prazo do acesso vascular em pacientes em terapia de hemodiálise ). Dentro deste estudo tecnológico e clínico, a coleta longitudinal de dados cardiovasculares foi realizada com a intenção de desenvolver, calibrar e validar ferramentas de modelagem específicas do paciente para planejamento cirúrgico e assistência no manejo de complicações decorrentes da criação de FAV. Dada a difícil e heterogênea população de pacientes, o protocolo do estudo foi projetado de forma que a imagem pré e pós-operatória pudesse ser realizada estritamente, visando conjuntos de dados completos de dados estruturais, funcionais e demográficos. Embora o modelo de simulação computacional tenha sido validado em um pequeno grupo de pacientes, são necessários estudos observacionais randomizados maiores com o objetivo de avaliar o potencial efeito benéfico do uso de ferramentas computacionais na redução de problemas clínicos relacionados à FAV.