Предоперационное моделирование артериовенозной фистулы (ShuntSimulationStudy) (3S)

Терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН) является серьезной и растущей проблемой здравоохранения, связанной со значительными затратами. К концу 2010 года глобальная популяция пациентов, нуждающихся в хронической заместительной почечной терапии (ЗПТ), превысила 2 миллиона человек, из которых примерно 90% зависят от гемодиализа (ГД). Ожидается, что число пациентов, зависимых от ЗПТ, будет ежегодно увеличиваться на 8%. На основании этой цифры ожидается, что в 2030 г. 7,3 млн пациентов с тХПН будут нуждаться в лечении ГД. Для обеспечения адекватной терапии ГД обязательным является надежный сосудистый доступ (ВА), который может быть обеспечен путем создания аутологичной артериовенозной фистулы (АВФ), протеза артериовенозного протеза (АВГ) или центрального венозного катетера (ЦВК). Руководящие принципы Национального почечного фонда (Руководящие принципы NKF K/DOQI), Общества сосудистого доступа (Руководящие принципы надлежащей нефрологической практики) и Европейской ассоциации диализа и трансплантации (Европейские руководящие принципы передовой практики по сосудистому доступу) выступают за внедрение полностью аутологичной политики фистулы. максимизировать использование АВФ по сравнению с АВГ и ЦВК, поскольку АВФ имеет наилучшую долгосрочную проходимость, меньше осложнений и требует меньше вмешательств после полного созревания. Несмотря на то, что внедрение предоперационного ультразвукового исследования для оценки состояния сосудов уменьшило число случаев ранней недостаточности АВФ за счет улучшения выбора наиболее подходящих сосудов и места для создания АВФ, краткосрочная и долгосрочная дисфункция АВФ остается основной причиной заболеваемости и госпитализации в HD пациентов, и поэтому является основным ограничением для лечения HD. Эта дисфункция обычно связана с несозреванием вновь созданной АВФ или формированием неоинтимальной гиперплазии (НИГ), что потенциально приводит к уменьшению кровотока и возможному тромбозу фистулы в 50% АВФ. С другой стороны, низкое сопротивление сосудистого пути через АВФ может привести к затруднению перфузии конечности дистальнее атриовентрикулярного анастомоза, что приведет к ишемии руки (HAIDI = индуцированная гемодиализным доступом дистальная ишемия), в то время как обильный поток АВФ может привести к развитию гипертрофии левого желудочка с потенциально тяжелыми последствиями. Эти осложнения с высоким потоком возникают примерно в 20% свищей. В многочисленных исследованиях изучались альтернативные инструменты предоперационного картирования и критерии снижения осложнений, связанных с АВФ. Однако текущее клиническое использование этих отдельных инструментов и параметров не принимает во внимание их потенциальное взаимодействие на системном уровне. Поэтому можно считать, что несколько прогностических параметров у одного пациента, вероятно, более ценны для улучшения исхода, и поэтому очевидно, что тип АВФ следует адаптировать к конкретному пациенту. Возможным решением для работы с несколькими независимыми прогностическими факторами является внедрение прогностического вычислительного инструмента для конкретного пациента, который связывает геометрические, механические и гемодинамические параметры с помощью физических законов. В результате вычислительный инструмент учитывает сложное взаимодействие между различными прогностическими параметрами и учитывает индивидуальные различия в анатомии, физиологии, демографии и гемодинамике. Такой инновационный вычислительный инструмент открывает новые возможности. Прогнозируя течение послеоперационного периода, можно предотвратить вышеупомянутые вредные события. Затем можно предсказать сосудистый доступ с высоким (> 1500 мл/мин) и низким (<600 мл/мин) сосудистым доступом и, следовательно, отклонить его и выбрать более подходящую конфигурацию АВФ.

Следовательно, симуляция результата после создания АВФ под рукой. Недавно возможность компьютерного моделирования VA была исследована и доказана в проекте ARCH FP7 ICT-224390 (ARCH; компьютерное моделирование на основе изображений для конкретных пациентов для улучшения краткосрочных и долгосрочных результатов сосудистого доступа у пациентов на гемодиализной терапии). ). В рамках этого технологического и клинического исследования был проведен лонгитудинальный сбор сердечно-сосудистых данных с целью разработки, калибровки и валидации инструментов моделирования для конкретного пациента для хирургического планирования и помощи в лечении осложнений, возникающих в результате создания АВФ. Учитывая сложную и неоднородную популяцию пациентов, протокол исследования был разработан таким образом, чтобы пред- и послеоперационная визуализация могла выполняться строго, с целью получения полных наборов структурных, функциональных и демографических данных. Хотя компьютерная симуляционная модель была проверена на небольшой группе пациентов, необходимы более крупные рандомизированные обсервационные исследования пациентов, направленные на оценку потенциального положительного эффекта использования вычислительных инструментов для уменьшения клинических проблем, связанных с АВФ.