Étude préopératoire de simulation de fistule artério-veineuse (ShuntSimulationStudy) (3S)

L'insuffisance rénale terminale (IRT) est un problème de santé majeur et croissant associé à des coûts substantiels. À la fin de 2010, la population mondiale de patients nécessitant une thérapie de remplacement rénal chronique (RRT) dépasse les 2 millions, dont environ 90 % dépendent de l'hémodialyse (HD). Le nombre de patients dépendants de la RRT devrait augmenter annuellement de 8 %. Sur la base de ce chiffre, on s'attend à ce qu'en 2030, 7,3 millions de patients atteints d'IRT aient besoin d'un traitement MH. Pour faciliter un traitement HD adéquat, un accès vasculaire fiable (AV) est obligatoire et peut être fourni soit par la création d'une fistule artério-veineuse autologue (AVF), d'une greffe artério-veineuse prothétique (AVG) ou d'un cathéter veineux central (CVC). Les directives de la National Kidney Foundation (NKF K/DOQI Guidelines), de la Vascular Access Society (Good Nephrological Practice Guidelines) et de l'European Dialysis and Transplant Association (European Best Practice Guidelines on vascular access) préconisent la mise en œuvre d'une politique de fistule entièrement autologue pour maximiser l'utilisation de l'AVF par rapport à l'AVG et au CVC car les AVF ont la meilleure perméabilité à long terme, moins de complications et nécessitent moins d'interventions une fois complètement matures. Bien que la mise en œuvre de l'examen échographique préopératoire pour l'évaluation des vaisseaux ait réduit le nombre d'échecs précoces de la FAV en améliorant la sélection des vaisseaux et du site les plus appropriés pour la création de la FAV, le dysfonctionnement de la FAV à court et à long terme reste la principale cause de morbidité et d'hospitalisation dans patients MH, et constitue donc la principale limitation du traitement MH. Ce dysfonctionnement est généralement associé à la non-maturation de la FAV nouvellement créée ou à la formation d'une hyperplasie néo-intimale (NIH) qui entraîne potentiellement une diminution du débit d'accès et une éventuelle thrombose de la fistule dans jusqu'à 50 % des FAV. D'autre part, le trajet vasculaire à faible résistance via la FAV peut entraîner une perfusion entravée de l'extrémité distale de l'anastomose AV entraînant une ischémie de la main (HAIDI = Hemodialysis Access Induced Distal Ischemia), tandis qu'un flux abondant de FAV peut conduire au développement d'hypertrophie ventriculaire gauche, toutes deux avec des conséquences potentiellement graves. Ces complications à haut débit surviennent dans environ 20 % des fistules. De nombreuses études ont étudié d'autres outils de cartographie préopératoire et des critères de réduction des complications liées à la FAV. Cependant, l'utilisation clinique actuelle de ces outils et paramètres individuels ne tient pas compte de leur interaction potentielle au niveau systémique. Par conséquent, on pourrait considérer que plusieurs paramètres pronostiques chez un même patient sont probablement plus utiles pour améliorer les résultats et il est donc évident d'adapter le type de FAV au patient individuel. Une solution possible pour traiter de multiples facteurs pronostiques indépendants est la mise en œuvre d'un outil de calcul prédictif spécifique au patient qui relie les paramètres géométriques, mécaniques et hémodynamiques au moyen de lois physiques. En conséquence, l'outil de calcul prend en compte l'interaction complexe entre différents paramètres pronostiques et tient compte des différences individuelles d'anatomie, de physiologie, de démographie et d'hémodynamique. Un tel outil de calcul innovant ouvre de nouvelles opportunités. En prédisant le flux postopératoire, les événements délétères susmentionnés peuvent éventuellement être évités. Un accès vasculaire à haut débit (> 1500 ml/min) et à faible débit (< 600 ml/min) peut alors être prédit et par conséquent être rejeté et une configuration FAV plus appropriée choisie.

Par conséquent, la simulation des résultats après la création AVF est à portée de main. Récemment, la faisabilité de la simulation informatique VA a été étudiée et prouvée dans le projet ARCH FP7 ICT-224390 (ARCH ; modélisation informatique basée sur l'image spécifique au patient pour l'amélioration des résultats à court et à long terme de l'accès vasculaire chez les patients sous hémodialyse ). Dans le cadre de cette étude technologique et clinique, une collecte longitudinale de données cardiovasculaires a été réalisée dans le but de développer, calibrer et valider des outils de modélisation spécifiques au patient pour la planification chirurgicale et l'assistance à la gestion des complications découlant de la création de FAV. Compte tenu de la population de patients difficile et hétérogène, le protocole d'étude a été conçu de manière à ce que l'imagerie pré- et postopératoire puisse être réalisée de manière stricte, visant des ensembles de données complets de données structurelles, fonctionnelles et démographiques. Bien que le modèle de simulation informatique ait été validé dans un petit groupe de patients, des études observationnelles randomisées plus importantes sur des patients, visant à évaluer l'effet bénéfique potentiel de l'utilisation d'outils informatiques pour réduire les problèmes cliniques liés à la FAV, sont nécessaires.