Transfusão usando sangue total armazenado

A maioria dos protocolos atuais de transfusão maciça tenta tratar o estado coagulopatia precoce induzido por lesão grave e choque hemorrágico com transfusão de glóbulos vermelhos, plasma e plaquetas em uma proporção de 1:1:1 replicando o sangue total. No entanto, os centros de trauma civis começaram agora a iniciar a ressuscitação de pacientes adultos do sexo masculino com sangue total armazenado como padrão de atendimento.

A principal hipótese por trás dessa mudança na prática é que a transfusão de sangue total (WB), em vez da tentativa de reconstituição de seus componentes armazenados, é um tratamento mais seguro, eficiente e eficaz do choque hemorrágico após lesão e resultará em desenvolvimento menos frequente de coagulopatia clínica e subseqüente mortalidade. O sangue total oferece as vantagens de aproximar com mais precisão o sangue derramado; diminuição do volume de aditivos por unidade; e exposição a um número reduzido de doadores para um paciente submetido a transfusão maciça. Resta saber se isso se traduzirá em diferenças na coagulopatia, inflamação e mortalidade. O objetivo deste estudo é investigar a viabilidade de desenvolver um sistema para coletar, armazenar e entregar sangue total para ressuscitações de trauma em um centro de trauma civil.

O tipo de sangue do doador universal para pacientes com tipo sanguíneo desconhecido é sangue tipo O positivo para homens e O negativo para mulheres. Como o sangue O negativo é raro, o estudo iniciará a mudança na prática em pacientes adultos do sexo masculino e, posteriormente, estendê-la-á a pacientes do sexo feminino, se possível. O estudo determinará os efeitos da transfusão de WB em pacientes adultos do sexo masculino em comparação com a transfusão de PRBCS, plasma e plaquetas na proporção de 1:1:1 em pacientes não adultos do sexo masculino em marcadores de coagulação, fibrinólise e inflamação, bem como o desenvolvimento de complicações e mortalidade hospitalar após lesão grave.

Os objetivos específicos são:

1. Determine o prazo de validade apropriado do WB que foi leucorreduzido com um filtro poupador de plaquetas, medindo as alterações nos níveis de fatores de coagulação e o potencial de coagulação global das unidades armazenadas ao longo do tempo. Para conseguir isso, os investigadores medirão as variáveis ​​conhecidas por refletir a capacidade de coagulação potencial e real, incluindo a função plaquetária e a capacidade geral de coagulação por tromboelastografia (TEG) e análise de geração de trombina em sangue total até 35 dias.
2. Determinar prospectivamente a eficácia da ressuscitação traumática usando WB em comparação com a terapia de componentes e seus efeitos em variáveis ​​conhecidas por refletir a capacidade de coagulação potencial e real, incluindo marcadores de coagulação, fibrinólise, inflamação, função plaquetária e potencial hemostático global pós-transfusão, bem como resultados hospitalares, incluindo desenvolvimento de coagulopatia, infecção, tromboembolismo venoso (TEV), falência de múltiplos órgãos (MOF), necessidades de transfusão total e mortalidade.
3. Testar a viabilidade e implementação de um sistema para fornecer WB para reanimação de pacientes traumatizados em choque hemorrágico em centros civis de trauma. Isso será feito monitorando custos, necessidades de armazenamento, frequência da coleta de sangue, número de doadores, inventário, utilização e desperdício de unidades não utilizadas.