Transfusión usando sangre completa almacenada

La mayoría de los protocolos de transfusión masiva actuales intentan tratar el estado coagulopático temprano inducido por lesión grave y shock hemorrágico con transfusión de glóbulos rojos, plasma y plaquetas en una proporción de 1:1:1 replicando sangre entera. Sin embargo, los centros de trauma civil ahora han comenzado a iniciar la reanimación de pacientes varones adultos con sangre completa almacenada como estándar de atención.

La principal hipótesis detrás de este cambio en la práctica es que la transfusión de sangre total (WB) en lugar de intentar la reconstitución a partir de sus componentes almacenados es un tratamiento más seguro, más eficiente y eficaz del shock hemorrágico después de una lesión y resultará en un desarrollo menos frecuente de coagulopatía clínica y posterior mortalidad. La sangre total ofrece las ventajas de aproximarse con mayor precisión a la sangre derramada; disminución del volumen de aditivos por unidad; y exposición a un número reducido de donantes para un paciente sometido a una transfusión masiva. Queda por ver si esto se traducirá en diferencias en la coagulopatía, la inflamación y la mortalidad. El propósito de este estudio es investigar la viabilidad de desarrollar un sistema para recolectar, almacenar y administrar sangre completa para reanimaciones de trauma en un centro de trauma civil.

El tipo de sangre de donante universal para pacientes con tipo de sangre desconocido es sangre tipo O positivo para hombres y O negativo para mujeres. Debido a que la sangre O negativa es rara, el estudio iniciará el cambio en la práctica en pacientes adultos masculinos y luego lo extenderá a pacientes femeninas si es factible. El estudio determinará los efectos de la transfusión de WB en pacientes varones adultos en comparación con la transfusión de PRBCS, plasma y plaquetas en una proporción de 1:1:1 en pacientes varones no adultos sobre los marcadores de coagulación, fibrinólisis e inflamación, así como la desarrollo de complicaciones y mortalidad hospitalaria después de una lesión grave.

Los objetivos específicos son:

1. Determine la vida útil adecuada de la WB que se ha leucorreducido con un filtro ahorrador de plaquetas midiendo los cambios en los niveles de factores de coagulación y el potencial de coagulación global de las unidades almacenadas a lo largo del tiempo. Para lograr esto, los investigadores medirán las variables que se sabe que reflejan la capacidad de coagulación potencial y real, incluida la función plaquetaria y la capacidad de coagulación general mediante tromboelastografía (TEG) y análisis de generación de trombina en sangre total hasta 35 días.
2. Determinar prospectivamente la efectividad de la reanimación de trauma utilizando WB en comparación con la terapia de componentes y sus efectos sobre las variables que se sabe que reflejan la capacidad de coagulación potencial y real, incluidos los marcadores de coagulación, fibrinólisis, inflamación, función plaquetaria y potencial hemostático global posterior a la transfusión, así como resultados hospitalarios que incluyen desarrollo de coagulopatía, infección, tromboembolismo venoso (TEV), insuficiencia orgánica múltiple (MOF), requisitos de transfusión total y mortalidad.
3. Probar la viabilidad e implementación de un sistema para proporcionar WB para la reanimación de pacientes traumatizados en shock hemorrágico en centros traumatológicos civiles. Esto se logrará monitoreando el costo, las necesidades de almacenamiento, la frecuencia de recolección de sangre, el número de donantes, el inventario, la utilización y el desperdicio de unidades no utilizadas.