- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT02926833
Segurança e eficácia de KTE-C19 em combinação com atezolizumabe em adultos com linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) refratário (ZUMA-6)
Um estudo multicêntrico de fase 1-2 avaliando a segurança e a eficácia de KTE-C19 em combinação com atezolizumabe em indivíduos com linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) refratário
O objetivo primário da fase 1 é avaliar a segurança dos regimes combinados de KTE-C19 e atezolizumabe.
O objetivo primário da fase 2 é avaliar a eficácia de KTE-C19 e atezolizumabe, medida pela taxa de resposta completa em participantes com linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) refratário.
Os indivíduos que receberam uma infusão de KTE-C19 completarão o restante das avaliações de acompanhamento de 15 anos em um estudo separado de acompanhamento de longo prazo, KT-US-982-5968
Visão geral do estudo
Status
Intervenção / Tratamento
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 2
- Fase 1
Contactos e Locais
Locais de estudo
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California
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Duarte, California, Estados Unidos, 91010
- City of Hope
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Palo Alto, California, Estados Unidos, 94305
- Stanford Cancer Center
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Florida
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Tampa, Florida, Estados Unidos, 33612
- H Lee Moffitt Cancer Center
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02215
- Dana Farber Cancer Institute
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Texas
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Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
- University of Texas MD Anderson Cancer Center
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-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Principais Critérios de Inclusão:
- DLBCL confirmado histologicamente
Doença refratária à quimioterapia, definida como um ou mais dos seguintes:
- Doença estável (a duração da doença estável deve ser menor ou igual a 6 meses) ou doença progressiva como melhor resposta ao esquema contendo quimioterapia mais recente
- Progressão da doença ou recorrência menor ou igual a 12 meses de transplante autólogo de células-tronco (SCT) anterior
Os indivíduos devem ter recebido terapia anterior adequada, incluindo no mínimo:
- anticorpo monoclonal anti-CD20, a menos que o investigador determine que o tumor é CD20 negativo; e
- um regime de quimioterapia contendo antraciclina
- Pelo menos uma lesão mensurável por Critério de Resposta do Grupo de Trabalho Internacional (IWG) revisado
- Idade 18 anos ou mais
- Status de desempenho do grupo de oncologia cooperativa oriental (ECOG) de 0 ou 1
- Função adequada dos órgãos e da medula óssea
- Todos os indivíduos ou representantes/cuidadores legalmente nomeados devem assinar e datar pessoalmente o formulário de consentimento aprovado pelo conselho de revisão institucional (IRB)/comitê de ética independente (IEC) antes de iniciar quaisquer procedimentos ou atividades específicas do estudo.
Principais Critérios de Exclusão:
- História de malignidade diferente de câncer de pele não melanoma ou carcinoma in situ (por exemplo, colo do útero, bexiga, mama) ou linfoma folicular, a menos que livre de doença por pelo menos 3 anos
- História do transplante alogênico de células-tronco
- Terapia CAR prévia ou outra terapia com células T geneticamente modificadas
- Infecção ativa clinicamente significativa
- História conhecida de infecção por HIV ou hepatite B (HBsAg positivo) ou vírus da hepatite C (anti-HCV positivo)
- Indivíduos com células malignas detectáveis no líquido cefalorraquidiano ou metástases cerebrais ou com história de células malignas no líquido cefalorraquidiano ou metástases cerebrais
- História de distúrbio convulsivo, isquemia/hemorragia cerebrovascular, demência, doença cerebelar ou qualquer doença autoimune com envolvimento do sistema nervoso central (SNC)
- Histórico de doença autoimune. Participantes com história de hipotireoidismo autoimune em dose estável de hormônio de reposição da tireoide e participantes com diabetes mellitus tipo 1 controlado em regime de insulina estável podem ser elegíveis para este estudo.
- História de fibrose pulmonar idiopática, pneumonia em organização (por exemplo, bronquiolite obliterante), pneumonite induzida por drogas, pneumonite idiopática ou evidência de pneumonia ativa por tomografia computadorizada (TC) de tórax na triagem. História de pneumonite por radiação no campo de radiação (fibrose) é permitida.
- Tratamento prévio com inibidor de PD-L1, inibidor de PD-1, anti-CTLA4, anti-CD137, anti-OX40 ou outro bloqueio de ponto de controle imunológico ou terapia ativadora, com exceção de indivíduos que receberam atezolizumabe neste estudo e são elegíveis para novo tratamento
- Terapia direcionada para CD19 anterior
Observação: outros critérios de inclusão/exclusão definidos pelo protocolo podem ser aplicados
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Não randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Fase 1 Coorte 1: KTE-C19 + ATZ (após 21 dias de KTE-C19)
Os participantes receberam quimioterapia condicionante consistindo de 30 mg/m^2 de fludarabina e 500 mg/m^2 de infusão intravenosa (IV) de ciclofosfamida por dia durante 3 dias, seguida de infusão IV de KTE-C19 em uma dose alvo de 2 x 10^6 anti- Células T do receptor de antígeno quimérico CD19 (CAR)/kg seguido por 4 doses de atezolizumabe (ATZ) (1200 mg/dose) infusão IV a cada 21 dias, começando 21 dias após KTE-C19.
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Administrado por via intravenosa
Administrado por via intravenosa
Uma única infusão de células CAR-T KTE-C19 administrada por via intravenosa
Outros nomes:
Administrado por via intravenosa
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Experimental: Fase 1 Coorte 2: KTE-C19 + ATZ (após 14 dias de KTE-C19)
Os participantes receberam quimioterapia condicionante consistindo de 30 mg/m^2 de fludarabina e 500 mg/m^2 de infusão IV de ciclofosfamida por dia durante 3 dias, seguida de infusão IV de KTE-C19 em uma dose alvo de 2 x 10^6 anti-CD19 CAR T células/kg seguidas de 4 doses de infusão IV de ATZ (1200 mg/dose) a cada 21 dias, começando 14 dias após KTE-C19.
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Administrado por via intravenosa
Administrado por via intravenosa
Uma única infusão de células CAR-T KTE-C19 administrada por via intravenosa
Outros nomes:
Administrado por via intravenosa
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Experimental: Fase 1 Coorte 3: KTE-C19 + ATZ (após 1 dia de KTE-C19)
Os participantes receberam quimioterapia condicionante consistindo de 30 mg/m^2 de fludarabina e 500 mg/m^2 de infusão IV de ciclofosfamida por dia durante 3 dias, seguida de infusão IV de KTE-C19 em uma dose alvo de 2 x 10^6 anti-CD19 CAR T células/kg seguidas de 4 doses de infusão IV de ATZ (1200 mg/dose) a cada 21 dias, começando 1 dia após KTE-C19.
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Administrado por via intravenosa
Administrado por via intravenosa
Uma única infusão de células CAR-T KTE-C19 administrada por via intravenosa
Outros nomes:
Administrado por via intravenosa
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Experimental: Fase 2: KTE-C19 + ATZ (após 1 dia de KTE-C19)
Os participantes receberam quimioterapia condicionante consistindo de 30 mg/m^2 de fludarabina e 500 mg/m^2 de infusão IV de ciclofosfamida por dia durante 3 dias, seguida de infusão IV de KTE-C19 em uma dose alvo de 2 x 10^6 anti-CD19 CAR T células/kg seguidas de 4 doses de infusão IV de ATZ (1200 mg/dose) a cada 21 dias, começando 1 dia após KTE-C19.
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Administrado por via intravenosa
Administrado por via intravenosa
Uma única infusão de células CAR-T KTE-C19 administrada por via intravenosa
Outros nomes:
Administrado por via intravenosa
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Fase 1: Número de participantes que experimentaram Toxicidades Limitantes de Dose (DLTs)
Prazo: Linha de base até 21 dias
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Um DLT foi definido como os seguintes eventos relacionados a KTE-C19 ou ATZ com início imediatamente após a primeira infusão de ATZ até 21 dias após a primeira infusão de ATZ: Toxicidade hematológica de grau 4 com duração > 30 dias (exceto linfopenia ou B- aplasia celular); Todas as toxicidades não hematológicas de Grau 3 relacionadas a KTE-C19 ou ATZ com duração > 7 dias e todas as toxicidades não hematológicas de Grau 4 relacionadas a KTE-C19 ou ATZ, independentemente da duração.
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Linha de base até 21 dias
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Fase 1 e 2: Taxa de Resposta Completa (CRR)
Prazo: Desde a inscrição até à primeira ocorrência de CR ou PR (duração máxima: 6,2 anos)
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A CRR foi avaliada com base nos Critérios de Resposta Revisados do Grupo de Trabalho Internacional para Linfoma Maligno (Cheson, 2007) e foi definida como a porcentagem de participantes que alcançaram uma resposta completa (CR), conforme avaliado pelos investigadores do estudo.
A RC foi definida como a resolução completa de todas as anormalidades radiológicas relacionadas à doença e o desaparecimento de todos os sinais e sintomas relacionados à doença.
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Desde a inscrição até à primeira ocorrência de CR ou PR (duração máxima: 6,2 anos)
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Fase 1 e 2: Nível máximo de células T CAR anti-CD19 (KTE-C19) (concentração plasmática máxima observada) no sangue
Prazo: Pré-infusão (Baseline); Pós-infusão: Dias 7 (Fase 2), 14, 22 (Fase 2), 28 (Fase 2; opcional), 35 (Fase 1, Coorte 3; opcional), 43, 49 (opcional), 64, 69 (opcional ), 94; acompanhamento de longo prazo: a cada 3 meses, do mês 6 ao mês 18 e ao mês 24
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Pré-infusão (Baseline); Pós-infusão: Dias 7 (Fase 2), 14, 22 (Fase 2), 28 (Fase 2; opcional), 35 (Fase 1, Coorte 3; opcional), 43, 49 (opcional), 64, 69 (opcional ), 94; acompanhamento de longo prazo: a cada 3 meses, do mês 6 ao mês 18 e ao mês 24
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Fase 1 e 2: Níveis de Atezolizumabe no Sangue
Prazo: Dias 1, 14, 21, 22, 35, 42, 43, 56, 63, 64, 77, 84, 154 e 174
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Dias 1, 14, 21, 22, 35, 42, 43, 56, 63, 64, 77, 84, 154 e 174
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Fase 1 e 2: Níveis séricos máximos de proteína C-reativa (PCR) no sangue
Prazo: Linha de base (quimioterapia de pré-condicionamento); Dia 0 (infusão pré-KTE-C19); Dias 1, 4, 7 e 14 e 22, opcional Dia 28 (Fase 2) ou Dia 35 (Fase 1 Coorte 3), opcional Dia 49, opcional Dia 69 e Dia 94 pós-KTE-C19 infusão
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Linha de base (quimioterapia de pré-condicionamento); Dia 0 (infusão pré-KTE-C19); Dias 1, 4, 7 e 14 e 22, opcional Dia 28 (Fase 2) ou Dia 35 (Fase 1 Coorte 3), opcional Dia 49, opcional Dia 69 e Dia 94 pós-KTE-C19 infusão
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Fase 1 e 2: Níveis séricos máximos de C-X-C Motif Chemokine 10 (CXCL10), Interferon-Gamma (IFN-γ), Antagonista do Receptor de Interleucina-1 (IL-1RA), Interleucina (IL)-2, IL-6, IL- 8, IL-15 e Fator de Necrose Tumoral Alfa (TNF-α) no Sangue
Prazo: Linha de base (quimioterapia de pré-condicionamento); Dia 0 (infusão pré-KTE-C19); Dias 1, 4, 7 e 14 e 22, opcional Dia 28 (Fase 2) ou Dia 35 (Fase 1 Coorte 3), opcional Dia 49, opcional Dia 69 e Dia 94 pós-KTE-C19 infusão
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Linha de base (quimioterapia de pré-condicionamento); Dia 0 (infusão pré-KTE-C19); Dias 1, 4, 7 e 14 e 22, opcional Dia 28 (Fase 2) ou Dia 35 (Fase 1 Coorte 3), opcional Dia 49, opcional Dia 69 e Dia 94 pós-KTE-C19 infusão
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Fase 1 e 2: Níveis séricos máximos de ferritina no sangue
Prazo: Linha de base (quimioterapia de pré-condicionamento); Dia 0 (infusão pré-KTE-C19); Dias 1, 4, 7 e 14 e 22, opcional Dia 28 (Fase 2) ou Dia 35 (Fase 1 Coorte 3), opcional Dia 49, opcional Dia 69 e Dia 94 pós-KTE-C19 infusão
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Linha de base (quimioterapia de pré-condicionamento); Dia 0 (infusão pré-KTE-C19); Dias 1, 4, 7 e 14 e 22, opcional Dia 28 (Fase 2) ou Dia 35 (Fase 1 Coorte 3), opcional Dia 49, opcional Dia 69 e Dia 94 pós-KTE-C19 infusão
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Fase 1 e 2: Níveis séricos máximos do receptor alfa da interleucina-2 (IL-2Rα) no sangue
Prazo: Linha de base (quimioterapia de pré-condicionamento); Dia 0 (infusão pré-KTE-C19); Dias 1, 4, 7 e 14 e 22, opcional Dia 28 (Fase 2) ou Dia 35 (Fase 1 Coorte 3), opcional Dia 49, opcional Dia 69 e Dia 94 pós-KTE-C19 infusão
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Linha de base (quimioterapia de pré-condicionamento); Dia 0 (infusão pré-KTE-C19); Dias 1, 4, 7 e 14 e 22, opcional Dia 28 (Fase 2) ou Dia 35 (Fase 1 Coorte 3), opcional Dia 49, opcional Dia 69 e Dia 94 pós-KTE-C19 infusão
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Fase 1 e 2: Taxa de Resposta Objetiva (ORR)
Prazo: Desde a inscrição até à primeira ocorrência de CR ou PR (duração máxima: 6,2 anos)
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A ORR foi avaliada com base nos Critérios de Resposta Revisados do Grupo de Trabalho Internacional para Linfoma Maligno (Cheson, 2007) e foi definida como a porcentagem de participantes que alcançaram uma CR ou resposta parcial (PR), conforme avaliado pelos investigadores do estudo.
A RC foi definida como a resolução completa de todas as anormalidades radiológicas relacionadas à doença e o desaparecimento de todos os sinais e sintomas relacionados à doença.
PR foi definido como uma diminuição de pelo menos 50% na soma do produto dos diâmetros (SPD) de até seis dos maiores nós dominantes ou massas nodais.
Os participantes que não atenderam aos critérios de resposta objetiva até a data limite da análise foram considerados não respondedores.
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Desde a inscrição até à primeira ocorrência de CR ou PR (duração máxima: 6,2 anos)
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Fase 1 e 2: Duração da Resposta (DOR)
Prazo: Desde a data da primeira resposta objetiva confirmada (CR ou PR) até à progressão da doença ou morte, independentemente da causa (duração máxima: 6,2 anos)
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A DOR para participantes que experimentaram uma resposta objetiva foi definida como a data de sua primeira resposta objetiva confirmada (CR ou PR) à progressão da doença de acordo com os Critérios de Resposta do Grupo de Trabalho Internacional revisados para Linfoma Maligno (Cheson, 2007) ou morte, independentemente da causa.
A RC foi definida como a resolução completa de todas as anormalidades radiológicas relacionadas à doença e o desaparecimento de todos os sinais e sintomas relacionados à doença.
PR foi definida como uma diminuição de pelo menos 50% no SPD de até seis dos maiores nódulos dominantes ou massas nodais.
A progressão da doença foi definida como qualquer nova lesão ou aumento ≥ 50% dos locais previamente envolvidos a partir do nadir.
A abordagem Kaplan-Meier foi utilizada para estimar o DOR.
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Desde a data da primeira resposta objetiva confirmada (CR ou PR) até à progressão da doença ou morte, independentemente da causa (duração máxima: 6,2 anos)
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Fase 1 e 2: Sobrevivência Livre de Progressão (PFS)
Prazo: Desde a data da primeira infusão de KTE-C19 até a progressão da doença ou morte, independentemente da causa (duração máxima: 6,2 anos)
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A PFS foi definida como o tempo desde a data da infusão de KTE-C19 até a data da progressão da doença de acordo com os Critérios de Resposta do Grupo de Trabalho Internacional revisados para Linfoma Maligno (Cheson, 2007) ou morte por qualquer causa.
A progressão da doença foi definida como qualquer nova lesão ou aumento ≥ 50% dos locais previamente envolvidos a partir do nadir.
A abordagem Kaplan-Meier foi utilizada para estimar a PFS.
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Desde a data da primeira infusão de KTE-C19 até a progressão da doença ou morte, independentemente da causa (duração máxima: 6,2 anos)
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Fase 1 e 2: Sobrevivência Global (OS)
Prazo: Desde a data da primeira infusão de KTE-C19 até a data do óbito, independentemente da causa (duração máxima: 6,2 anos)
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OS foi definido como o tempo desde a infusão de KTE-C19 até a data da morte por qualquer causa.
A abordagem Kaplan-Meier foi utilizada para estimar a OS.
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Desde a data da primeira infusão de KTE-C19 até a data do óbito, independentemente da causa (duração máxima: 6,2 anos)
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Fase 1 e 2: Porcentagem de participantes que apresentam eventos adversos emergentes do tratamento (TEAEs)
Prazo: Até 1,8 anos
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Um evento adverso foi definido como qualquer ocorrência médica desfavorável em um participante de um ensaio clínico.
O evento não teve necessariamente relação com o tratamento do estudo.
Os eventos adversos incluíram agravamento de uma condição médica pré-existente.
O agravamento indicou que a condição médica pré-existente aumentou em gravidade, frequência e/ou duração ou teve uma associação com um pior resultado.
Uma condição pré-existente que não piorou durante o estudo ou envolveu uma intervenção como cirurgia estética eletiva ou procedimento médico durante o estudo, não foi considerada um evento adverso.
Os TEAEs incluíram todos os EAs com início durante ou após o início do axicabtagene ciloleucel.
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Até 1,8 anos
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Fase 1 e 2: Porcentagem de participantes com mudança de grau de toxicidade química sérica para grau 3 ou superior, resultante de valores de parâmetros aumentados
Prazo: Até 1,8 anos
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Foram relatadas toxicidades laboratoriais de infusão de axicabtagene ciloleucel. Incluía toxicidades laboratoriais observadas na ou após a data da infusão de axicabtagene ciloleucel. ALT = alanina aminotransferase; FA = fosfatase alcalina; AST = aspartato aminotransferase. |
Até 1,8 anos
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Fase 1 e 2: Porcentagem de participantes com mudança de grau de toxicidade química sérica para grau 3 ou superior, resultante de valores de parâmetros diminuídos
Prazo: Até 1,8 anos
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Foram relatadas toxicidades laboratoriais de infusão de axicabtagene ciloleucel.
Incluía toxicidades laboratoriais observadas na ou após a data da infusão de axicabtagene ciloleucel.
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Até 1,8 anos
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Fase 1 e 2: Porcentagem de participantes com mudança de grau de toxicidade hematológica para grau 3 ou superior, resultante do aumento dos valores dos parâmetros
Prazo: Até 1,8 anos
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Foram relatadas toxicidades laboratoriais de infusão de axicabtagene ciloleucel.
Incluía toxicidades laboratoriais observadas na ou após a data da infusão de axicabtagene ciloleucel.
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Até 1,8 anos
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Fase 1 e 2: Porcentagem de participantes com mudança de grau de toxicidade hematológica para grau 3 ou superior resultante de valores de parâmetros diminuídos
Prazo: Até 1,8 anos
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Foram relatadas toxicidades laboratoriais de infusão de axicabtagene ciloleucel.
Incluía toxicidades laboratoriais observadas na ou após a data da infusão de axicabtagene ciloleucel.
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Até 1,8 anos
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Fase 1 e 2: Porcentagem de participantes com anticorpos anti-KTE-C19
Prazo: Linha de base (quimioterapia pré-condicionamento); Dia 0 (pré-infusão de KTE-C19); Dias 1, 4, 7, 14, 22, 28, Dia 35, 49, 69 e 94 pós-infusão de KTE-C19
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Linha de base (quimioterapia pré-condicionamento); Dia 0 (pré-infusão de KTE-C19); Dias 1, 4, 7, 14, 22, 28, Dia 35, 49, 69 e 94 pós-infusão de KTE-C19
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Fase 1 e 2: Porcentagem de participantes com anticorpos anti-atezolizumabe
Prazo: Linha de base (quimioterapia pré-condicionamento); Dia 0 (pré-infusão de KTE-C19); Dias 1, 4, 7, 14, 22, 28, Dia 35, 49, 69 e 94 pós-infusão de KTE-C19
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Linha de base (quimioterapia pré-condicionamento); Dia 0 (pré-infusão de KTE-C19); Dias 1, 4, 7, 14, 22, 28, Dia 35, 49, 69 e 94 pós-infusão de KTE-C19
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Diretor de estudo: Kite Study Director, Kite, A Gilead Company
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Ernst M, Oeser A, Besiroglu B, Caro-Valenzuela J, Abd El Aziz M, Monsef I, Borchmann P, Estcourt LJ, Skoetz N, Goldkuhle M. Chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy for people with relapsed or refractory diffuse large B-cell lymphoma. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 13;9(9):CD013365. doi: 10.1002/14651858.CD013365.pub2.
- Jacobson CA, Locke FL, Miklos DB, Herrera AF, Westin JR, Lee J, et al. End of Phase 1 results for ZUMA-6: Axicabtagene ciloleucel (axi-cel) in combination with atezolizumab for the treatment of patients with refractory diffuse large B cell lymphoma. Presented at ASH, 2018.
- Locke FL, Westin JR, Miklos DB, Herrera AF, Jacobson CA, Lee J, et al. Phase 1 results from ZUMA-6: Axicabtagene ciloleucel (axi-cel; KTE-C19) in combination with atezolizumab for the treatment of patients with refractory diffuse large B cell lymphoma. Presented at ASH, 2018, presentation #2628.
Links úteis
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimado)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Estimado)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Termos MeSH relevantes adicionais
- Doenças do sistema imunológico
- Neoplasias por Tipo Histológico
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- Distúrbios Linfoproliferativos
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- Linfoma Não-Hodgkin
- Linfoma
- Linfoma de Células B
- Linfoma de Células B Grandes Difuso
- Efeitos Fisiológicos das Drogas
- Mecanismos Moleculares de Ação Farmacológica
- Agentes Antirreumáticos
- Agentes Antineoplásicos
- Agentes imunossupressores
- Fatores imunológicos
- Agentes Antineoplásicos Alquilantes
- Agentes Alquilantes
- Agonistas Mieloablativos
- Agentes Antineoplásicos Imunológicos
- Inibidores de Ponto de Verificação Imunológica
- Ciclofosfamida
- Fludarabina
- Atezolizumabe
- Axicabtagene ciloleucel
Outros números de identificação do estudo
- KTE-C19-106
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Prazo de Compartilhamento de IPD
Critérios de acesso de compartilhamento IPD
Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDO
- SEIVA
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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