Conforto do paciente usando fotocoagulação retinal verde versus amarelo

Conforme demonstrado no Estudo de Retinopatia Diabética (DRS), a panfotocoagulação retiniana (PRP) reduz o risco de perda de visão grave em pacientes com retinopatia diabética proliferativa. O DRS recomendou que o tratamento com PRP consistisse em 1.200 - 1.600 queimaduras de laser de 500 µm de tamanho, metade a uma largura de queimadura, aplicadas na retina periférica de maneira dispersa. A maioria dos pacientes que se submetem ao PRP sente desconforto/dor durante o procedimento. Uma vez presente, a dor pode afetar o número e a qualidade das queimaduras e pode aumentar indiretamente o número de sessões necessárias para completar a terapia. Isso, por sua vez, pode afetar adversamente a adesão do paciente. Embora os bloqueios retrobulbar e peribulbar possam fornecer anestesia adequada para PRP, esses métodos anestésicos apresentam riscos raros, mas graves, como hemorragia retrobulbar. Estudos anteriores exploraram outras formas de reduzir o desconforto relacionado ao PRP, incluindo otimização das configurações do laser, analgésicos orais e tópicos, anestesia subconjuntival e até mesmo acupuntura.

Atualmente, os lasers verdes (comprimento de onda 521 - 532 nm) são os mais comumente utilizados para a realização do PRP na prática clínica. Lasers amarelos (comprimento de onda de 577 nm) têm sido de interesse recente no tratamento de edema macular diabético com fotocoagulação em grade sublimiar de micropulso, mas não foram extensivamente estudados em PRP para retinopatia diabética. Comparado ao laser de comprimento de onda mais curto, o laser amarelo comporta alta transmissão através de mídia ocular densa e menos dispersão de luz do que comprimentos de onda mais curtos, o que minimiza o tamanho do ponto e reduz a propagação térmica. A literatura limitada comparando o laser verde e amarelo para PRP na retinopatia diabética mostrou que o laser amarelo requer menos energia para atingir uma queimadura retiniana. Em teoria, isso deve se traduzir em uma redução na dor percebida durante o PRP, no entanto, uma comparação entre os lasers verde e amarelo a esse respeito ainda não foi diretamente examinada e quantificada.