Patientenkomfort mit grüner vs. gelber Pan-Retinal-Photokoagulation

Wie in der Diabetic Retinopathy Study (DRS) gezeigt, verringert die panretinale Photokoagulation (PRP) das Risiko eines schweren Sehverlusts bei Patienten mit proliferativer diabetischer Retinopathie. Der DRS empfahl, dass die PRP-Behandlung aus 1.200 - 1.600 Laserverbrennungen mit einer Größe von 500 µm im Abstand von einer halben bis einer Verbrennungsbreite besteht, die verstreut auf die periphere Netzhaut aufgebracht werden. Die meisten Patienten, die sich einer PRP unterziehen, haben während des Eingriffs Beschwerden/Schmerzen. Sobald Schmerzen vorhanden sind, können sie die Anzahl und Qualität der abgegebenen Verbrennungen beeinflussen und indirekt die Anzahl der Sitzungen erhöhen, die zum Abschluss der Therapie erforderlich sind. Dies kann sich wiederum nachteilig auf die Patienten-Compliance auswirken. Obwohl retrobulbäre und peribulbäre Blockaden eine angemessene Anästhesie für PRP bieten können, bergen diese Anästhesiemethoden seltene, aber schwerwiegende Risiken wie retrobulbäre Blutungen. Frühere Studien haben andere Wege untersucht, um Beschwerden im Zusammenhang mit PRP zu reduzieren, einschließlich der Optimierung von Lasereinstellungen, oralen und topischen Analgetika, subkonjunktivaler Anästhesie und sogar Akupunktur.

Derzeit werden grüne Laser (521–532 nm Wellenlänge) am häufigsten zur Durchführung von PRP in der klinischen Praxis verwendet. Gelbe Laser (577 nm Wellenlänge) sind seit kurzem bei der Behandlung von diabetischem Makulaödem mit unterschwelliger Mikropuls-Gitter-Photokoagulation von Interesse, wurden jedoch in der PRP für diabetische Retinopathie nicht ausführlich untersucht. Im Vergleich zu Lasern mit kürzerer Wellenlänge weisen gelbe Laser eine hohe Transmission durch dichte Augenmedien und weniger Lichtstreuung als kürzere Wellenlängen auf, wodurch die Punktgröße minimiert und die thermische Ausbreitung verringert wird. Die begrenzte Literatur zum Vergleich grüner und gelber Laser für PRP bei diabetischer Retinopathie hat gezeigt, dass gelber Laser weniger Energie benötigt, um eine Netzhautverbrennung zu erreichen. Theoretisch sollte dies zu einer Verringerung der während PRP empfundenen Schmerzen führen, jedoch wurde ein diesbezüglicher Vergleich von grünem und gelbem Laser noch nicht direkt untersucht und quantifiziert.