Polipectomia Cold Snare (Cold-Snare)

O câncer colorretal (CCR) é uma doença global importante que afeta mais de 1 milhão de pessoas em todo o mundo e a maioria dos cânceres de cólon se desenvolve a partir de adenomas. O objetivo da prevenção endoscópica do câncer é a detecção e remoção desses pólipos adenomatosos pré-cancerosos. No entanto, pólipos entre 4-20 mm são eliminados de forma incompleta em cerca de 10% dos casos, sendo este um dos principais fatores de risco para os pacientes desenvolverem cânceres pós-colonoscopia. A polipectomia com alça fria mostrou resultados promissores para taxas de ressecção completa do adenoma para pólipos de até 9 mm.

A hipótese é que a polipectomia com alça fria poderia ser uma abordagem padrão para pólipos de até 20 mm e poderia melhorar as taxas de ressecção completa do adenoma.

Todos os pacientes elegíveis para se submeter à colonoscopia serão considerados para o projeto.

Os pacientes serão identificados nas listas de consultas de colonoscopia no CHUM. Durante a colonoscopia, o endoscopista documentará prospectivamente todos os pólipos detectados e anotará o tamanho, localização e morfologia. Todos os pólipos serão removidos durante o procedimento e enviados ao laboratório conforme recomendado na prática clínica atual. Os pólipos de 4-20 mm serão removidos apenas de acordo com o método da alça fria. Posteriormente, os tecidos restantes puderam ser observados com uma tecnologia de imagem chamada Optivista com uma injeção de 10-50 ml de solução salina (necessária) para melhorar a visibilidade dos tecidos. O Optivista é uma técnica de imagem baseada em um filtro de luz para diagnóstico óptico endoscópico, onde a luz de comprimentos de onda específicos de azul e verde é usada para realçar a superfície e os padrões vasculares da mucosa da superfície do pólipo. A mucosa intestinal será examinada cuidadosamente e o endoscopista continuará a remover o tecido remanescente do pólipo (com uma alça ou fórceps) até que não haja mais tecidos visíveis do pólipo. As biópsias do local da ressecção do pólipo serão enviadas ao laboratório para análise para confirmar a ressecção completa.

O acompanhamento por telefone será feito 14 dias após o procedimento para relatar possíveis efeitos colaterais ocorridos.

A taxa de ressecção incompleta de todos os pólipos adenomatosos ressecados na alça fria será determinada após a conclusão deste projeto. O intervalo de confiança será inicialmente calculado usando os limites de confiança exatos de Clopper-Pearson, considerando todos os pólipos adenomatosos. Uma análise adicional também será realizada com um modelo de equações de estimativa (GEE) baseado na distribuição binomial para obter erros padrão levando em consideração a correlação com o paciente.