Polipectomía con asa fría (Cold-Snare)

El cáncer colorrectal (CCR) es una importante enfermedad mundial que afecta a más de 1 millón de personas en todo el mundo y la mayoría de los cánceres de colon se desarrollan a partir de adenomas. El propósito de la prevención endoscópica del cáncer es la detección y extirpación de estos pólipos adenomatosos precancerosos. Sin embargo, los pólipos de entre 4 y 20 mm se eliminan de forma incompleta en aproximadamente el 10 % de los casos, lo que constituye uno de los principales factores de riesgo para que los pacientes desarrollen cánceres poscolonoscopia. La polipectomía con asa fría mostró resultados prometedores en tasas de resección completa de adenoma para pólipos de hasta 9 mm.

La hipótesis es que la polipectomía con asa fría podría ser un abordaje estándar para pólipos de hasta 20 mm y podría mejorar las tasas de resección completa del adenoma.

Todos los pacientes elegibles para someterse a una colonoscopia serán considerados para el proyecto.

Los pacientes serán identificados a partir de las listas de citas de colonoscopia en el CHUM. Durante la colonoscopia, el endoscopista documentará prospectivamente todos los pólipos detectados y anotará el tamaño, la ubicación y la morfología. Todos los pólipos serán removidos durante el procedimiento y serán enviados al laboratorio como se recomienda en la práctica clínica actual. Los pólipos de 4-20 mm se extirparán únicamente de acuerdo con el método del asa fría. Posteriormente, los tejidos restantes se pudieron observar con una tecnología de imágenes llamada Optivista con una inyección de 10-50 ml de solución salina (si es necesario) para mejorar la visibilidad de los tejidos. Optivista es una técnica de imagen que utiliza un filtro de luz para el diagnóstico óptico endoscópico en el que se utiliza luz de longitudes de onda azules y verdes específicas para mejorar la superficie y los patrones vasculares de la mucosa de la superficie del pólipo. Se examinará cuidadosamente la mucosa intestinal y el endoscopista continuará extrayendo el tejido polipático restante (con un lazo o fórceps) hasta que no haya más tejido polipático visible. Las biopsias del sitio de resección del pólipo se enviarán al laboratorio para su análisis y confirmar la resección completa.

Se realizará seguimiento telefónico 14 días después del procedimiento para informar posibles efectos secundarios ocurridos.

La tasa de resección incompleta de todos los pólipos adenomatosos resecados en el asa fría se determinará después de la finalización de este proyecto. Primero se calculará el intervalo de confianza utilizando los límites de confianza exactos de Clopper-Pearson, considerando todos los pólipos adenomatosos. También se realizará un análisis adicional con un modelo de ecuaciones de estimación (GEE) basado en la distribución binomial para obtener errores estándar teniendo en cuenta la correlación con el paciente.