Alterações radiográficas após a preservação do alvéolo em molares usando osso bovino versus usando Beta Tri ca.ph

Boa avaliação se um determinado enxerto é mais benéfico do que outros, o que pode melhorar a cicatrização do local da extração.

Boa avaliação se o enxerto tem algum efeito benéfico ou prejudicial nas sequelas pós-operatórias após a extração.

A extração é indicada quando um dente não pode ser restaurado ou mantido em condições adequadas para a saúde, função e/ou estética a longo prazo. A perda de um dente tem um efeito direto na qualidade de vida, prejudicando a capacidade de mastigar, falar e, em alguns casos, socializar, após a extração do dente, uma perda média de osso alveolar de 1,5-2 mm (vertical) e 40%-50% (horizontal) ocorre dentro de 6 meses, mudanças dimensionais alveolares ocorrem durante os primeiros 3 meses. Se nenhum tratamento para restaurar a dentição for fornecido, ocorrerá perda óssea contínua e até 40% a 60% do volume do rebordo nos primeiros 3 anos. E a ausência de um dente em seu alvéolo aumenta uma cascata de eventos biológicos que normalmente resultam em alterações anatômicas locais significativas.

Estudos demonstraram que a perda do rebordo alveolar pós-extração é um processo irreversível que resulta em redução horizontal e vertical. A atrofia do rebordo alveolar pode ter um efeito significativo na terapia de substituição dentária, especialmente quando as restaurações com implantes são planejadas.

Portanto, a preservação do rebordo alveolar tornou-se um componente chave da odontologia clínica contemporânea.

As tentativas anteriores de terapia para prevenir a reabsorção do rebordo alveolar foram realizadas pela retenção da raiz, com o objetivo principal de maximizar a estabilidade das próteses removíveis. Apesar disso, a contenção radicular nem sempre é prática devido a fraturas, cáries e/ou razões estratégicas.

A preservação do rebordo alveolar via "enxerto de alvéolo" começou em meados da década de 1980 como uma alternativa terapêutica à submersão radicular. Seu uso foi racionalizado na opinião de que "preencher" o espaço deixado pelo dente extraído com um biomaterial simularia um "efeito de retenção radicular" propício à preservação óssea, o que facilitaria posteriormente a colocação do implante, reduzindo a necessidade de procedimentos adicionais de enxertia. Essa abordagem ganhou popularidade ao longo dos anos por causa de sua atratividade conceitual e procedimentos técnicos simples.

Nos últimos vinte anos, vários estudos avaliando a eficácia de diferentes acessos de preenchimento de alvéolos foram conduzidos. Nesses estudos, muitos biomateriais têm sido empregados, incluindo osso autólogo, substitutos ósseos (aloenxertos, xenoenxertos e aloplastos), agentes bioativos e produtos autólogos derivados do sangue.

O uso de um material de enxerto com ou sem membrana (preservação do rebordo alveolar) fornece suporte adicional para estabilização do coágulo sanguíneo e manutenção do espaço, a perda óssea é reduzida de 69% para 25% ou menos. O objetivo da preservação do rebordo alveolar reduz a perda óssea, reduz a necessidade de osso adicional e fornece suporte aos tecidos moles. E procedimentos de aumento do seio. finalmente, proporcionando uma colocação mais fácil do implante e um maior potencial de obtenção de um resultado restaurador estético.

Os procedimentos de preservação do rebordo são indicados quando a espessura da placa vestibular é inferior a 1,5-2 mm (zonas mais anteriores e estéticas), dano ou perda de uma ou mais paredes do alvéolo, mantendo o volume ósseo é crucial para minimizar o risco para estruturas anatômicas adjacentes, pacientes onde muitos dentes estão sendo extraídos e a preservação do osso é importante para posterior restauração, e pacientes com altas demandas estéticas, como linha labial alta e biótipo fino, que são mais propensos à perda de tecido.

Enxertos Ósseos Xenogênicos (Xenoenxertos): Os xenoenxertos são derivados de outras espécies; Os enxertos são colhidos de animais, principalmente vacas. É por isso que é processado para torná-lo totalmente biocompatível e estéril.

Vantagens dos xenoenxertos:

- É necessário apenas um procedimento simples, pois o osso não está sendo colhido do paciente em procedimentos cirúrgicos perigosos e isso estimulará o crescimento natural do osso.

Desvantagem dos xenoenxertos:

O risco mínimo de encefalopatia por esponja bovina é devido ao fato de que todos os componentes orgânicos do osso são extraídos? O osso de xenoenxerto mais utilizado é o mineral de osso bovino desproteinizado. O osso do xenoenxerto tem propriedades semelhantes ao osso esponjoso humano, em seu conteúdo cristalino e sua macroestrutura; também tem propriedades físicas semelhantes ao osso humano Este é um enxerto puramente mineral e é osteocondutor, mas também ocorrerá alguma reabsorção, portanto seu uso também tem limitação. Quando usado na forma de partículas, é misturado com o sangue do paciente e acondicionado no defeito.

São materiais com seus componentes orgânicos totalmente removidos, Com sua remoção, a preocupação com reações imunológicas torna-se inexistente, A estrutura inorgânica remanescente fornece uma matriz arquitetônica natural, bem como uma excelente fonte de cálcio O material inorgânico também mantém a dimensão física do aumento durante as fases de remodelação.

escolha de comparadores: Os aloplastos são substitutos ósseos sintéticos. Eles são feitos de materiais biocompatíveis inorgânicos, incluindo hidroxiapatita sintética, fosfato tricálcico, vidro bioativo e carbonato de cálcio. Se a hidroxiapatita sintética é reabsorvível ou não reabsorvível depende da temperatura na qual ela é preparada.

A preparação em alta temperatura da hidroxiapatita resulta em um material não reabsorvível, denso e não poroso, que é usado como carga. O fosfato tricálcico atua como preenchedor e é parcialmente reabsorvível. O carbonato de cálcio, derivado do coral, é biocompatível e reabsorvível, de modo que atua como um preenchedor, que eventualmente pode ser substituído por osso novo. O vidro bioativo é um material osteocondutor à base de silicone que se liga ao osso através da formação de hidroxiapatita carbonatada.

A vantagem dos aloplastos é que eles não têm potencial para transmissão de doenças.

Entre os mais promissores está o fosfato tricálcico, um material cerâmico aloplástico estudado e amplamente utilizado na última década. É considerado biocompatível (por meio da indução de reações biológicas específicas) e (não estimula a atividade inflamatória ou de corpo estranho de células gigantes).

Isso ocorre principalmente porque o fosfato tricálcico é composto de íons Ca e P, que são os elementos mais comumente encontrados no osso. No entanto, os cimentos de fosfato tricálcico têm uma taxa de reabsorção mais lenta do que o osso e geralmente são muito densos para permitir que o tecido ósseo cresça no defeito em um período limitado de tempo.

Ao adicionar um material de reabsorção mais rápida, os poros podem ser criados, garantindo o crescimento de novo tecido ósseo no defeito.

O fosfato tricálcico como substituto de enxerto ósseo foi amplamente avaliado em estudos anteriores. Liga-se ao osso por meio de ancoragem mecânica sem formação de camada intermediária de apatita. A biorreabsorção de grânulos de fosfato tricálcico ocorre devido à dissolução química em fluidos biológicos e degradação celular.

A solubilização é induzida por células mesenquimais, que também estão ativamente envolvidas no processo de degradação.

a capacidade das células osteoplásticas, fibroblastos e osteoclastos de degradar o material cerâmico TCP. A participação de monócitos/macrófagos está bem documentada in vivo, bem como in vitro.

Parece que quanto mais solúvel for uma cerâmica de CaP, mais rapidamente ela é reabsorvida pelos osteoclastos. No entanto, o aumento do número de íons cálcio liberados pode, por um lado, inibir a atividade dos osteoclastos e, por outro lado, proporcionar um bom ambiente para a osteogênese. Portanto, parece que a reabsorção do fosfato tricálcico é realizada em uma taxa bastante imprevisível que nem sempre corresponde à taxa de formação de osso novo. Esse comportamento é evidente nos resultados conflitantes de muitos estudos sobre a biorreabsorção do TCP.

O isômero da fase βeta do fosfato tricálcico (β-fosfato tricálcico), no entanto, é caracterizado por microporosidade homogênea, pH fisiológico, maior solubilidade e uma taxa de reabsorção mais previsível que se assemelha à nova taxa de remodelação óssea. Variações de composição ou impurezas podem afetar a solubilidade, enquanto a fase pura parece ser reabsorvida em 5 a 6 meses.

Deve-se notar que um material reabsorvível mais rápido pode permitir que células de tecidos moles invadam prematuramente o defeito, enquanto materiais reabsorvíveis lentamente ou não reabsorvíveis que permanecem por muito tempo podem inibir a deposição de osso novo.