牛骨を使用した場合とBeta Tri ca.phを使用した場合の臼歯のソケット保存後のX線写真の変化

特定のグラフトが他のグラフトよりも有益であるかどうかを適切に評価し、抜歯部位の治癒を改善することができます。

移植が抜歯後の術後後遺症に有益または有害な影響を与えるかどうかを適切に評価します。

歯を修復したり、長期的な健康、機能、および/または審美性に適した状態に維持できない場合には、抜歯が必要となります。 歯の喪失は、咀嚼、会話、場合によっては社交的な能力を損なうことにより、生活の質に直接影響を及ぼします。抜歯後は平均で 1.5 ～ 2 mm (垂直)、歯槽骨の 40% ～ 50% が減少します。 （水平方向）は6か月以内に起こり、肺胞の寸法変化は最初の3か月の間に起こります。 歯列を回復する治療が提供されない場合、継続的な骨損失が発生し、最初の 3 年間で歯槽骨の体積の最大 40% ～ 60% が失われます。 そして、歯槽内に歯が存在しないと、通常、局所的に重大な解剖学的変化を引き起こす生物学的事象のカスケードが強化されます。

研究により、抜歯後の歯槽堤の喪失は、水平方向および垂直方向の両方の縮小をもたらす不可逆的なプロセスであることが実証されています。 歯槽堤の萎縮は、特にインプラント修復が計画されている場合、歯の置換療法に重大な影響を与える可能性があります。

したがって、歯槽堤の保存は現代の臨床歯科学の重要な要素となっています。

歯槽堤の吸収を防ぐこれまでの治療の試みは、取り外し可能なプロテーゼの安定性を最大化することを主な目的として、歯根保持によって行われていました。 それにもかかわらず、歯根の保持は、骨折、虫歯、および/または戦略上の理由により、必ずしも現実的であるとは限りません。

「ソケット移植」による歯槽堤の保存は、根の浸漬に代わる治療法として 1980 年代半ばに始まりました。 その使用は、抜歯によって残された空間を生体材料で「充填」することにより、骨の保存に役立つ「歯根保持効果」をシミュレートし、その後、追加の移植手順の必要性が減り、インプラントの埋入が容易になるという意見に基づいて合理化されました。 このアプローチは、概念的な魅力と単純な技術手順により、長年にわたり人気を博しました。

過去 20 年間にわたり、さまざまなソケット充填アクセスの有効性を評価する複数の研究が実施されてきました。 これらの研究では、自家骨、骨代用物（同種移植片、異種移植片、および異種プラスト）、生理活性剤、自家血液由来製品など、多くの生体材料が使用されています。

膜（歯槽堤保存）の有無にかかわらず移植材料を使用すると、血栓の安定化と空間維持がさらにサポートされ、骨損失が 69% から 25% 以下に減少します。 歯槽堤の保存の目的は、骨の損失を減らし、追加の骨の必要性を減らし、軟組織のサポートを提供することです。 そして副鼻腔増強処置。 最終的に、インプラントの埋入が容易になり、審美的な修復結果を達成できる可能性が高まります。

頬側プレートの厚さが 1.5 ～ 2 mm 未満（最前部および審美ゾーン）、1 つ以上のソケット壁の損傷または喪失、隣接する解剖学的構造へのリスクを最小限に抑えるために骨量の維持が重要である場合、歯が多い患者の場合、リッジ保存処置が必要となります。骨の保存はさらなる修復のために重要であり、高い唇のラインや薄いバイオタイプなど、組織の損失がより起こりやすい、高い審美的要求を持つ患者です。

異種骨移植片 (異種移植片): 異種移植片は他の種に由来します。移植片は動物、主に牛から採取されます。 そのため、完全に生体適合性があり、無菌になるように処理されています。

異種移植の利点:

- 危険な外科手術で患者から骨を採取することがないため、必要な手順は 1 つだけで、自然な骨の成長が促進されます。

異種移植の欠点:

牛海綿状脳症のリスクが最小限に抑えられるのは、骨の有機成分がすべて抽出されているためでしょうか? 最も広く使用されている異種移植骨は、脱タンパク処理されたウシ骨ミネラルです。 異種移植骨は、その結晶内容とマクロ構造においてヒトの海綿骨と同様の特性を持っています。また、人間の骨と同様の物理的特性を持っています。これは純粋なミネラル移植片であり、骨伝導性がありますが、ある程度の吸収も起こるため、その使用にも制限があります。 粒子状で使用する場合、患者の血液と混合して欠損部に詰め込みます。

これらは、有機成分が完全に除去された材料です。除去すると、免疫学的反応の心配はなくなります。残った無機構造は、天然の建築マトリックスとカルシウムの優れた供給源を提供します。無機材料は、拡張中の物理的寸法も維持します。改造段階。

コンパレーターの選択: アロプラストは合成骨代替品です。 これらは、合成ヒドロキシアパタイト、リン酸三カルシウム、生体活性ガラス、炭酸カルシウムなどの生体適合性無機材料で作られています。 合成ヒドロキシアパタイトが再吸収性であるか非再吸収性であるかは、合成ヒドロキシアパタイトが調製される温度によって決まります。

ハイドロキシアパタイトを高温で調製すると、非吸収性で緻密な非多孔質の材料が得られ、充填剤として使用されます。 リン酸三カルシウムは充填剤として機能し、部分的に吸収されます。 サンゴ由来の炭酸カルシウムは生体適合性と吸収性があり、充填剤として機能し、最終的には新しい骨に置き換わります。 生体活性ガラスは、炭酸ハイドロキシアパタイトの形成を通じて骨に結合するシリコンベースの骨伝導性材料です。

アロプラストの利点は、病気が伝染する可能性がないことです。

最も有望なものの中には、過去 10 年間に広く研究され使用されてきたアロプラスチック セラミック材料であるリン酸三カルシウムがあります。 それは、（特定の生物学的反応を誘導することによって）生物活性があり、（炎症性または異物巨細胞の活性を刺激しない）生体適合性であると考えられています。

これは主に、リン酸三カルシウムが骨に最も一般的に見られる元素である Ca イオンと P イオンで構成されているためです。 しかし、リン酸三カルシウムセメントは骨よりも吸収速度が遅く、通常は密度が高すぎるため、限られた時間内に骨組織が欠損部に成長することができません。

より速い吸収性の材料を追加することにより、孔が形成され、欠損の中に新しい骨組織が確実に成長する可能性があります。

骨移植片代替物としてのリン酸三カルシウムは、以前の研究で詳細に評価されてきました。 中間アパタイト層を形成せずに、機械的固定手段によって骨に結合します。 リン酸三カルシウム顆粒の生体吸収は、体液への化学的溶解と細胞分解によって起こります。

可溶化は、分解プロセスにも積極的に関与する間葉細胞によって誘導されます。

骨形成細胞、線維芽細胞、および破骨細胞が TCP セラミック材料を分解する能力。 単球/マクロファージの関与は、in vivo および in vitro で十分に記録されています。

CaPセラミックの可溶性が高いほど、破骨細胞により速く吸収されるようです。 しかし、放出されるカルシウムイオンの増加は、一方では破骨細胞の活動を阻害する可能性があるが、他方では骨形成に良好な環境を提供する。 したがって、リン酸三カルシウムの吸収は、新しい骨の形成速度と必ずしも一致しない、かなり予測不可能な速度で行われると考えられます。 この挙動は、TCP の生体吸収に関する多くの研究の矛盾した結果から明らかです。

しかし、リン酸三カルシウムのβ相異性体（β - リン酸三カルシウム）は、均一な微孔性、生理学的 pH、溶解度の増加、および新しい骨のリモデリング速度に似たより予測可能な吸収速度によって特徴付けられます。 組成または不純物の変動は溶解度に影響を与える可能性がありますが、純粋な相は 5 ～ 6 か月で吸収されるようです。

より速い吸収性材料は、軟組織細胞が欠損部に早期に侵入する可能性がある一方、ゆっくりと吸収性または長時間残留する非吸収性材料は、新しい骨の沈着を阻害する可能性があることに注意する必要があります。