Рентгенологические изменения после сохранения лунки в моляре с использованием бычьей кости по сравнению с использованием бета-трика.ph

Хорошая оценка того, является ли конкретный трансплантат более полезным, чем другие, которые могут улучшить заживление места удаления.

Хорошая оценка того, оказывает ли трансплантация какие-либо положительные или отрицательные эффекты на послеоперационные последствия после удаления.

Удаление показано, когда зуб невозможно восстановить или поддерживать в подходящих условиях для долговременного здоровья, функционирования и/или эстетики. Потеря зуба оказывает прямое влияние на качество жизни, ухудшая способность жевать, говорить и, в некоторых случаях, общаться, после удаления зуба средняя потеря альвеолярной кости составляет 1,5-2 мм (вертикально) и 40%-50%. (горизонтальный) возникает в течение 6 мес, альвеолярные размерные изменения возникают в течение первых 3 мес. Если не проводить лечение по восстановлению зубного ряда, то происходит продолжающаяся потеря костной массы и потеря до 40-60% объема альвеолярного гребня в первые 3 года. А отсутствие зуба в его альвеоле усиливает каскад биологических событий, которые обычно приводят к значительным локальным анатомическим изменениям.

Исследования показали, что потеря альвеолярного гребня после экстракции является необратимым процессом, приводящим как к горизонтальному, так и к вертикальному уменьшению. Атрофия альвеолярного гребня может оказать существенное влияние на терапию по замещению зубов, особенно при планировании реставраций с помощью имплантатов.

Поэтому сохранение альвеолярного гребня стало ключевым компонентом современной клинической стоматологии.

Предыдущие попытки терапии для предотвращения резорбции альвеолярного гребня проводились путем ретенции корней с основной целью максимизации стабильности съемных протезов. Несмотря на это, ретенция корня не всегда практична из-за перелома, кариеса и/или стратегических причин.

Сохранение альвеолярного гребня с помощью «луковичной пластики» началось в середине 1980-х годов как терапевтическая альтернатива погружению корня. Его использование было обосновано мнением о том, что «заполнение» биоматериалом пространства, оставленного удаленным зубом, будет имитировать «эффект удержания корня», способствующий сохранению кости, что впоследствии облегчит установку имплантата за счет уменьшения необходимости в дополнительных процедурах пластики. Этот подход с годами приобрел популярность из-за своей концептуальной привлекательности и простых технических процедур.

За последние двадцать лет было проведено множество исследований, оценивающих эффективность различных способов пломбирования лунок. В этих исследованиях использовались многие биоматериалы, включая аутологичную кость, заменители кости (аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и аллопласты), биоактивные агенты и продукты, полученные из аутологичной крови.

Использование материала для трансплантации с мембраной или без нее (сохранение альвеолярного гребня) дает дополнительную поддержку для стабилизации сгустка крови и сохранения пространства, потеря костной массы снижается с 69% до 25% или менее. Цель сохранения альвеолярного гребня — уменьшить потерю костной массы, уменьшить потребность в дополнительной кости и обеспечить поддержку мягких тканей. И процедуры синус-аугментации. наконец, обеспечивает более легкую установку имплантата и более высокий потенциал достижения эстетического результата реставрации.

Процедуры сохранения альвеолярного отростка показаны при толщине щечной пластины менее 1,5-2 мм (большинство передних и эстетичных зон), повреждении или потере одной или нескольких стенок лунки, сохранение объема кости имеет решающее значение для минимизации риска для соседних анатомических структур, пациентам с большим количеством зубов. удаляются, и сохранение кости важно для дальнейшего восстановления, а также пациенты с высокими эстетическими требованиями, такими как высокая линия губ и тонкий биотип, которые более склонны к потере ткани.

Ксеногенные костные трансплантаты (ксенотрансплантаты): ксенотрансплантаты получены из других видов; Прививки получают от животных, в основном коров. Вот почему это обрабатывается, чтобы сделать его полностью биосовместимым и стерильным.

Преимущества ксенотрансплантатов:

- Необходима только одна простая процедура, так как кость не извлекается у пациента при опасных хирургических процедурах, и это будет способствовать естественному росту костей.

Недостатки ксенотрансплантатов:

Связан ли минимальный риск энцефалопатии губчатой ​​формы крупного рогатого скота с тем, что извлекаются все органические компоненты кости? Наиболее широко используемый ксенотрансплантат представляет собой депротеинизированный минерал бычьей кости. Ксенотрансплантатная кость имеет сходные свойства с губчатой ​​​​костью человека по своему кристаллическому составу и макроструктуре; он также имеет физические свойства, аналогичные человеческой кости. Это чисто минеральный трансплантат, который является остеокондуктивным, но также может происходить некоторая резорбция, поэтому его использование также имеет ограничения. При использовании в виде частиц он смешивается с кровью пациента и упаковывается в дефект.

Это материалы с полностью удаленными органическими компонентами. С их удалением исчезает беспокойство по поводу иммунологических реакций. Оставшаяся неорганическая структура обеспечивает естественную архитектурную матрицу, а также отличный источник кальция. Неорганический материал также поддерживает физические размеры аугментации во время этапы реконструкции.

выбор препаратов сравнения: аллопласты представляют собой синтетические заменители кости. Они изготовлены из неорганических биосовместимых материалов, включая синтетический гидроксиапатит, трикальцийфосфат, биоактивное стекло и карбонат кальция. Является ли синтетический гидроксиапатит резорбируемым или нерезорбируемым, зависит от температуры, при которой его получают.

В результате высокотемпературного получения гидроксиапатита получается нерезорбируемый, плотный, непористый материал, который используется в качестве наполнителя. Трикальцийфосфат действует как наполнитель и частично рассасывается. Карбонат кальция, полученный из кораллов, является биосовместимым и резорбируемым, поэтому он действует как наполнитель, который в конечном итоге может быть заменен новой костью. Биоактивное стекло представляет собой остеокондуктивный материал на основе силикона, который связывается с костью посредством образования карбонизированного гидроксиапатита.

Преимущество аллопластов в том, что они не имеют потенциала передачи болезней.

Одним из наиболее перспективных является трикальцийфосфат, аллопластический керамический материал, изученный и широко используемый в последнее десятилетие. Он считается биоактивным (путем индукции специфических биологических реакций) и (не стимулирующим воспалительную активность или активность гигантских клеток инородного тела) биосовместимым.

Это в основном связано с тем, что трикальцийфосфат состоит из ионов Ca и P, которые являются наиболее часто встречающимися элементами в костях. Тем не менее, трикальцийфосфатные цементы имеют более низкую скорость резорбции, чем кость, и обычно слишком плотны, чтобы позволить костной ткани врасти в дефект за ограниченный период времени.

Добавляя более быстро резорбирующийся материал, можно создать поры, обеспечивающие врастание новой костной ткани в дефект.

Трикальцийфосфат как заменитель костного трансплантата подробно изучался в предыдущих исследованиях. Он связывается с костью посредством механической фиксации без образования промежуточного апатитового слоя. Биорезорбция гранул трикальцийфосфата происходит за счет химического растворения в биологических жидкостях и клеточной деградации.

Солюбилизация индуцируется мезенхимальными клетками, которые также активно участвуют в процессе деградации.

способность остеопластических клеток, фибробластов и остеокластов разрушать керамический материал TCP. Участие моноцитов/макрофагов хорошо задокументировано как in vivo, так и in vitro.

По-видимому, чем более растворима керамика СаР, тем быстрее она резорбируется остеокластами. Однако повышенное количество высвобождаемых ионов кальция может, с одной стороны, подавлять активность остеокластов, а с другой стороны, создавать благоприятные условия для остеогенеза. Поэтому представляется, что резорбция трикальцийфосфата происходит с довольно непредсказуемой скоростью, которая не всегда соответствует скорости формирования новой кости. Это поведение проявляется в противоречивых результатах многих исследований биорезорбции TCP.

Однако β-этафазный изомер трикальцийфосфата (β-трикальцийфосфат) характеризуется гомогенной микропористостью, физиологическим pH, повышенной растворимостью и более предсказуемой скоростью резорбции, что похоже на скорость ремоделирования новой кости. Состав или примеси Изменения могут повлиять на растворимость, в то время как чистая фаза рассасывается через 5-6 месяцев.

Следует отметить, что более быстро резорбируемый материал может позволить клеткам мягких тканей преждевременно вторгнуться в дефект, в то время как медленно резорбируемые или нерезорбируемые материалы, которые остаются в течение длительного времени, могут препятствовать отложению новой кости.