Um estudo piloto de injeção intralesional de acetonido de triancinolona para tumores desmóides

Os tumores desmóides são proliferações de fibroblastos e miofibroblastos, entremeados por abundante colágeno denso. Histologicamente assemelham-se às fibromatoses superficiais, como as fibromatoses palmar (doença de Dupuytren) e plantar, bem como aos quelóides. Ao contrário das fibromatoses superficiais, os tumores desmóides localizam-se no tecido profundo e estratificam-se com base na localização abdominal ou extra-abdominal.

Atualmente, existem muitas opções de tratamento para tumores desmóides. Historicamente, a ressecção cirúrgica ampla era o tratamento de escolha. Isso geralmente resultava em uma aparência desfigurante e a recorrência era comum, com taxas entre 30 a 40% após a ressecção. Adicionalmente, são realizadas radioterapia e terapias sistêmicas, com taxa aproximada de 26% de resposta objetiva, com base no RECIST. No entanto, essas terapias não são isentas de efeitos colaterais. A observação inicial também é uma abordagem razoável, pois um estudo recente relatou até 60% dos desmoides demonstrando doença estável e 18% regredindo espontaneamente em um período de cinco anos. Estudos de acompanhamento mais longos são necessários para determinar a verdadeira história natural dos tumores desmóides, mas atualmente há necessidade de uma estratégia de tratamento alternativa com maior eficácia e menos efeitos colaterais, uma vez que a observação tenha falhado.

Os corticosteróides, como o acetonido de triancinolona, ​​há muito são usados ​​no tratamento de cicatrizes hipertróficas e quelóides com o objetivo de diminuir o tamanho da lesão. Os mecanismos propostos de ação dos corticosteroides em quelóides e cicatrizes hipertróficas incluem diminuição da produção de colágeno, dissolução do colágeno insolúvel (colagenólise), diminuição do processo inflamatório local e aumento da taxa de apoptose de fibroblastos e células inflamatórias. Recentemente, relatórios avaliaram o uso de acetonido de triancinolona na doença de Dupuytren, uma fibromatose superficial. Um estudo controlado randomizado avaliou a amplitude de movimento em pacientes após aponeurotomia com agulha isoladamente e em combinação com injeções seriadas de triancinolona. Eles encontraram uma melhora na amplitude de movimento na coorte de triancinolona até 24 meses após o tratamento. Da mesma forma, Ketchum et al relataram que 97% dos nódulos de Dupuytren apresentaram regressão clínica após uma média de 3,2 injeções intralesionais com acetonido de triancinolona, ​​embora metade desses pacientes tenha apresentado reativação da doença em 1-3 anos após o tratamento.

Atualmente, há relatos de experiência limitada com o tratamento de tumores desmóides por terapia com esteroides. Rhee et al relataram um caso de tumor desmóide da parede torácica que recidivou após duas ressecções cirúrgicas e radioterapia pós-operatória. Eles trataram a lesão com injeções intralesionais semanais de 120 mg de acetonido de triancinolona por 4 semanas. Aos seis meses notaram uma redução no tamanho da lesão. Da mesma forma, Umemoto et al. relataram o caso de um homem de 37 anos com polipose coli familiar e tumores desmóides intra-abdominais. Foi tratado com prednisolona oral com regressão gradual das lesões. Um ano e seis meses após a última operação, o paciente não apresentava sinais de recidiva dos tumores desmóides.

Com base nessas informações, pretendemos realizar um estudo piloto de 10 pacientes com diagnóstico confirmado histologicamente de fibromatose agressiva extra-abdominal (tumor desmoide), a fim de determinar a taxa de resposta de injeções intralesionais de acetonido de triancinolona. A resposta será avaliada usando os critérios de resposta da Organização Mundial da Saúde (OMS), volume total do tumor, hiperintensidade do sinal T2 e RECIST.