Efeitos do Condicionamento Isquêmico Remoto no Uso da Mão em Indivíduos com Lesão Medular e Esclerose Lateral Amiotrófica

A maioria das lesões da medula espinhal (SCI) não são transecções completas, indicando que existem circuitos nervosos residuais após a lesão. Intervenções de reabilitação após LM, incluindo treinamento físico e estimulação neural, demonstraram reorganizar as vias motoras no cérebro, trato corticospinal (CST) e no nível da coluna vertebral; um processo chamado plasticidade neural. A melhora funcional devido à plasticidade neural após a lesão medular pode ser decorrente do aumento da excitabilidade dos circuitos neurais residuais ou do surgimento de axônios, o que foi demonstrado em estudos com animais. No entanto, tanto o treinamento físico quanto a estimulação neural requerem um grande número de repetições, e a retenção dos efeitos da intervenção pode ser passageira. Portanto, permanece a necessidade de uma abordagem eficaz para melhorar sinergicamente a neuroplasticidade em combinação com outras intervenções. Demonstrou-se que o condicionamento isquêmico remoto (RIC) promove a plasticidade neural e pode ter vantagens práticas e teóricas, que incluem: 1) o RIC requer equipamento mínimo (um cronômetro e um dispositivo de pressão arterial manual); e 2) RIC demonstrou promover fator 1a induzível por hipóxia (HIF-1a) e mediadores anti-inflamatórios que possivelmente promovem neuroplasticidade. De fato, um estudo recente demonstrou em sujeitos fisicamente aptos que a introdução do RIC antes de uma intervenção de aprendizado motor teve um efeito maior e mais duradouro na melhoria do desempenho motor em comparação com o condicionamento simulado antes do aprendizado motor. Neste estudo proposto, os pesquisadores investigarão o RIC associado ao treinamento físico para promover a neuroplasticidade nos músculos da mão após a lesão cervical. Este será o primeiro estudo a introduzir o RIC na população com LM. Os investigadores levantam a hipótese de que o RIC fará uma sinergia aguda com o treinamento de tarefas motoras por meio do aumento da excitabilidade corticospinal. Identificar os mecanismos subjacentes responsáveis ​​pelo aumento da excitabilidade corticoespinhal, como 1) aumento do disparo cortical, 2) transmissão sináptica fortalecida, 3) melhor recrutamento de neurônios motores espinhais ou 4) outros mecanismos é um passo importante para a promoção da recuperação funcional após lesão neurológica. Objetivo 1: Determinar os efeitos do RIC ativo versus simulado antes de uma sessão de exercício de contração muscular na excitabilidade motora corticoespinhal no músculo abdutor curto do polegar (APB). Os investigadores também avaliarão a facilitação/inibição intracortical e os perfis de condução nervosa periférica para localizar o nível de alterações na excitabilidade corticospinal. Objetivo 2: Investigar os efeitos do RIC ativo versus simulado em mediadores inflamatórios sistêmicos em indivíduos com LM. Os indivíduos que vivem com SCI muitas vezes mostram sinais de inflamação crônica e outros aspectos da função desregulada do sistema imunológico. Estudos em adultos saudáveis ​​mostraram que uma única aplicação de RIC pode suprimir a expressão de genes inflamatórios em leucócitos circulantes 15 minutos e 24 horas depois. A regulação positiva de citocinas inflamatórias está associada à diminuição da expressão de genes que promovem a neuroplasticidade, como o BDNF. Aqui, os investigadores irão determinar se o RIC diminui a inflamação sistêmica em pessoas com SCI crônica, como ocorre em indivíduos saudáveis, medindo um subconjunto de mediadores inflamatórios no sangue pré e pós-RIC. Objetivo 3: Determinar alterações na frequência cardíaca (FC), pressão arterial (PA) e saturação de oxigênio (SaO2) durante o RIC ativo versus simulado em indivíduos com cSCI incompleta e indivíduos saudáveis. O RIC demonstrou ser seguro na população saudável, bem como em indivíduos com doenças cardíacas e até mesmo em pacientes gravemente enfermos com hemorragia subaracnóidea. No entanto, não há dados que descrevam a segurança do RIC em pessoas com LM. Danos ao sistema nervoso autônomo (SNA) contribuem para a desregulação cardiovascular e podem alterar as respostas fisiológicas ao RIC. Além disso, a população com LM, particularmente aqueles com LM cervical, tem comprometimento sensorial generalizado, incluindo uma capacidade limitada de sentir dor/desconforto. Os investigadores não apenas registrarão em tempo real as respostas de FC, PA e SaO2 durante o RIC, mas também documentarão a escala de dor e quaisquer efeitos adversos do RIC em indivíduos com cSCI e indivíduos saudáveis.