Efeito da alimentação oral no esvaziamento gástrico, fluxo sanguíneo intestinal e respostas hormonais em indivíduos obesos e com peso saudável

A Organização Mundial da Saúde (OMS) considerou o sobrepeso ou a obesidade como a quinta principal causa de mortes globais, com mais de 1,9 bilhão de adultos definidos como sobrepeso e 600 milhões definidos como obesos. Condições associadas à obesidade, como acidente vascular cerebral, diabetes tipo 2, certos tipos de câncer, doenças cardiovasculares, hepáticas gordurosas e doenças das vias aéreas podem levar à morte prematura. A obesidade resulta de um desequilíbrio na ingestão de energia versus gasto, e a massa gorda se acumula. Estudos indicam que animais obesos têm um tempo de esvaziamento gástrico mais rápido, uma contração mais fraca do duodeno, mas uma contração e relaxamento mais fortes do íleo, com alterações associadas nos níveis neuro-hormonais gastrointestinais. A taxa de esvaziamento gástrico pode ter impacto na sensação de saciedade e tem sido implicada na patogênese da obesidade. Além disso, o fluxo sanguíneo mesentérico aumenta 3 vezes após uma refeição e em um modelo experimental suíno, uma redução no ganho de peso foi observada quando o fluxo sanguíneo foi intencionalmente limitado ao intestino usando stent endovascular de restrição de fluxo. Os autores concluíram que esta intervenção pode desempenhar um papel no tratamento da obesidade onde outras intervenções falharam ou são inadequadas; no entanto, é importante elucidar o papel do fluxo sanguíneo para o intestino em indivíduos obesos. Nossa hipótese é que a absorção de nutrientes em indivíduos obesos e com peso saudável após uma refeição padronizada é determinada por diferenças no esvaziamento gástrico e no fluxo sanguíneo mesentérico que dão origem a diferentes respostas de insulina, glicose e hormônios intestinais. Estes podem ser mecanismos contributivos para a evolução ou manutenção da obesidade.

O objetivo deste estudo é estabelecer os efeitos da ingestão de alimentos no esvaziamento gástrico, no esvaziamento da vesícula biliar, no conteúdo de água do intestino delgado e no fluxo sanguíneo esplâncnico medido por ressonância magnética (RM) seriada no contexto das alterações na secreção plasmática de hormônios gastrointestinais em humanos indivíduos obesos ou com peso saudável. Além disso, este estudo piloto fornecerá os dados necessários para alimentar um estudo maior investigando métodos de manipulação dietética no tratamento da obesidade.

Método: Para normalizar a dieta pré-estudo, os voluntários terão consumido uma dieta padrão nos 3 dias imediatamente anteriores à visita do estudo, que será baseada em alimentos em sua dieta normal e será projetada para atender às suas necessidades energéticas estimadas e fornecem 15% da ingestão diária total de energia como proteína, 35% como gordura e 50% como carboidrato. Os participantes se apresentarão às 08:00 horas após um jejum a partir da meia-noite e depois de se absterem de álcool, nicotina e cafeína desde as 18:00 horas do dia anterior. Na chegada, os participantes receberão um copo de água (200ml). Uma cânula retrógrada será inserida em uma veia dorsal do pé após infiltração intradérmica prévia de lidocaína a 1%, com o pé colocado em uma caixa de aquecimento compatível com ressonância magnética (RM) que desenvolvemos, para amostragem de sangue venoso arterializado. Antes da amostragem de sangue da linha de base, os participantes serão submetidos a uma ressonância magnética (MRI) para determinar os valores da linha de base para o fluxo sanguíneo da artéria mesentérica superior (SMA), conteúdo de água no intestino delgado e fluido gástrico e volumes de gás. Os volumes de gordura hepática, gordura visceral e gordura subcutânea também serão avaliados neste momento. Posteriormente, uma amostra de sangue será coletada para análise das concentrações de hemoglobina, glicose, insulina, peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1), peptídeo semelhante ao glucagon 2 (GLP-2), grelina e peptídeo YY (PYY). A osmolaridade sérica também será medida e o apetite subjetivo será avaliado usando escalas analógicas visuais. Os participantes receberão a refeição de teste (na posição sentada ereta) e serão solicitados a consumi-la em 15 minutos. A refeição de teste será composta de macarrão, queijo e molho de tomate e fornecerá 13% da energia total (E) de proteína, 39% de gordura e 48% de carboidrato.

Após a refeição de teste (tempo = 0 minutos), o apetite subjetivo será medido como antes, então os participantes serão escaneados em intervalos de 30 minutos por 4 horas para avaliar o esvaziamento gástrico, acomodação gástrica, motilidade gástrica e conteúdo de água no intestino delgado, bem como Fluxo sanguíneo SMA. Amostras de sangue serão coletadas em 15 minutos, depois a cada meia hora até 240 minutos após a refeição de teste, com uma amostra de sangue final coletada em 300 minutos. O apetite subjetivo será avaliado a cada hora durante o estudo de 300 minutos.