Reabilitação de equilíbrio com input visual modificado em pacientes com neuropatia (REQ-PRO)

Pacientes com neuropatia desmielinizante crônica adquirida podem ser encaminhados por instabilidade ou quedas ao caminhar. Alguns deles têm queixas de disestesia, parestesia. A maioria desses pacientes, devido ao envolvimento de grandes fibras sensoriais, apresenta distúrbios de sensibilidade profundos e superficiais (hipoestesia ou anestesia), que explicam ataxia proprioceptiva e distúrbios do equilíbrio.

Em uma dada situação, um indivíduo mantém seu equilíbrio graças a informações sensoriais, dentre as quais ele pode ter que escolher a mais adequada para o contexto. Um bom controle de equilíbrio depende da habilidade de selecionar a melhor informação, mas muitos sujeitos não têm, ou perderam, essa habilidade, dando sistematicamente prioridade para a mesma entrada sensorial. Isso é o que se chama de preferências sensoriais ou perfis sensoriais que diferem de um sujeito para outro. O comportamento mais comum é a dependência visual.

Essa tendência à dependência visual tem sido descrita em diversas situações patológicas, principalmente após o AVC. A pesquisa mostrou que a reabilitação específica na privação visual pode reduzir a dependência visual e melhorar o equilíbrio e a autonomia de marcha em pacientes com AVC.

Os investigadores demonstraram em trabalhos anteriores que doentes com neuropatia desmielinizante crónica adquirida apresentam sintomatologia atáxica com comportamento de dependência visual, enquanto persiste uma boa sensibilidade à estimulação vibratória das vias proprioceptivas. O potencial proprioceptivo ainda presente parece estar subaproveitado.

A reabilitação de pacientes com neuropatia periférica envolve muitas técnicas, como fortalecimento muscular, vibração, realidade virtual, tai chi, estimulação elétrica, etc. No entanto, algumas técnicas, como o uso de realidade virtual ou biofeedback visual, tendem a aumentar o uso do input visual, o que pode prejudicar outros inputs. A abordagem específica para distúrbios do equilíbrio nesses pacientes por meio da manipulação da entrada visual, até onde sabemos, não foi estudada. Este é o objetivo do estudo.

A principal hipótese desta pesquisa é que a reabilitação com entrada visual modificada pode, ao reduzir a dependência visual, fortalecer a entrada proprioceptiva que ainda parece estar disponível nesses pacientes com neuropatia desmielinizante crônica adquirida, apesar dos déficits já presentes, e assim melhorar o equilíbrio e a marcha habilidade.