Efeito do tratamento ortodôntico na estabilidade da cobertura da recessão pré-ortodôntica

A recessão gengival é a localização da margem gengival apical à junção amelocementária. As consequências da recessão gengival vão desde comprometimento da estética, desenvolvimento de hipersensibilidade dentinária, cárie radicular e uma incidência especialmente alta de lesões cervicais não cariosas.

A etiologia da recessão gengival é considerada multifatorial, com vários fatores predisponentes e precipitantes reconhecidos. Os fatores de risco mais comumente implicados incluem deiscência/fenestração óssea, mau posicionamento dos dentes (especialmente dentes posicionados vestibularmente), fenótipo gengival fino, largura estreita da gengiva queratinizada, tração do freio, presença de inflamação gengival, escovação excessiva e restaurações dentárias defeituosas. Além disso, certos tipos de movimentos dentários ortodônticos também podem precipitar a recessão gengival, embora ainda sejam necessárias evidências conclusivas que apoiem essa postulação e, se for verdade, o mecanismo subjacente preciso ainda não está claro.

A maioria dos estudos se concentrou na contribuição da proclinação dos incisivos induzida pelo tratamento ortodôntico (fora do envelope dentoalveolar) como fator causal para o desenvolvimento da recessão gengival e os achados foram indecisos. Enquanto alguns estudos apóiam essa premissa, outros não observaram tal correlação. Correspondentemente, a questão da intervenção periodontal para prevenir o desenvolvimento e/ou progressão da recessão gengival em pacientes agendados para tratamento ortodôntico permanece incerta. Uma abordagem suporta a realização de aumento gengival antes do início do movimento dentário ortodôntico. A base para esta abordagem reside no conceito da importância da quantidade mínima de gengiva aderida necessária para dissipar as forças de tração muscular, mucosa não aderida e tensões mastigatórias e facilitar os procedimentos de higiene oral realizados pelo paciente. A melhora estética, o controle da hipersensibilidade dentinária e a prevenção da cárie radicular são outros benefícios esperados especificamente associados à realização da cirurgia de recobrimento radicular. Além disso, espera-se que a melhora das dimensões do tecido gengival antes da movimentação ortodôntica previna uma maior deterioração da recessão gengival preexistente e suporte melhor as forças ortodônticas. Portanto, essa abordagem é tipicamente preventiva. No entanto, os defensores da outra perspectiva, ou seja, esperar pela cirurgia de aumento gengival até que o tratamento ortodôntico termine, acreditam que é melhor esperar até que a recessão gengival se transforme em uma entidade patológica e se torne um problema clínico real que justifique o tratamento corretivo. Na verdade, eles consideram a abordagem preventiva mencionada como uma espécie de 'tratamento excessivo' e, portanto, evitável. Também há preocupações expressas em relação à estabilidade a longo prazo dos níveis marginais gengivais alcançados com a cirurgia mucogengival realizada antes da movimentação dentária ortodôntica. Com base na discussão acima, percebe-se que existe uma ampla subjetividade na tomada de decisão clínica nos casos em que o tratamento ortodôntico é planejado em pacientes com recessão gengival. Atualmente, tanto as indicações quanto o momento de realização dos procedimentos de recobrimento radicular em pacientes agendados para tratamento ortodôntico são pouco elaborados. Uma pesquisa minuciosa da literatura revelou um nível de evidência muito modesto - um estudo com coleta de dados prospectiva e retrospectiva e outro um estudo retrospectivo. Em ambos os estudos, a cirurgia de aumento gengival foi realizada antes da intervenção ortodôntica. Portanto, sente-se a necessidade de conduzir uma pesquisa bem delineada, a fim de dissipar o conflito de opiniões existente sobre esta questão clínica vital. A alta prevalência de recessão gengival entre os pacientes que necessitam de tratamento ortodôntico torna essa questão ainda mais vital. O presente estudo foi, portanto, concebido e desenhado de forma a ajudar a resolver este dilema de tomada de decisão clínica. No estudo proposto, será feita uma avaliação comparativa dos parâmetros clínicos e radiográficos pré e pós-tratamento ortodôntico em dentes com recessão gengival entre participantes submetidos a cobertura de recessão gengival antes do início da movimentação ortodôntica com participantes não submetidos a cobertura radicular pré-ortodôntica. O procedimento de recobrimento radicular escolhido é o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, pois é reconhecido como o padrão ouro entre todos os procedimentos cirúrgicos de recobrimento de recessões.

O presente ensaio clínico prospectivo, analítico e randomizado controlado será conduzido no Departamento de Periodontia e Implantologia Oral em colaboração com o Departamento de Ortodontia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas, Rohtak.

Indivíduos sistemicamente saudáveis ​​apresentando leve apinhamento na região anterior, com pelo menos um dente apresentando recessão gengival na mesma região.

Os participantes serão inscritos no departamento ambulatorial regular do Departamento de Periodontia e Implantologia Oral, Departamento de Ortodontia e Departamento de Medicina Oral, Diagnóstico e Radiologia após triagem com base nos critérios de inclusão e exclusão conforme detalhado acima. Todos os participantes receberão um esboço do desenho do estudo e todas as considerações e preocupações específicas do paciente serão devidamente abordadas. Todos os participantes serão obrigados a fornecer consentimento informado por escrito.

Todos os pacientes inscritos no estudo serão divididos aleatoriamente nos dois grupos a seguir, usando uma tabela de randomização gerada por computador usando randomização em bloco de 4 e 6 pelo sistema de software de alocação aleatória.

1. Enxerto de Tecido Conjuntivo antes do tratamento Ortodôntico (Grupo Teste) - Raspagem e alisamento radicular serão realizados e após a resolução da inflamação periodontal, será feito recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. O tratamento ortodôntico será iniciado 3 meses após o procedimento de enxertia.
2. Apenas tratamento ortodôntico (Grupo Controle) - Raspagem e alisamento radicular serão realizados e após a resolução da inflamação periodontal, o tratamento ortodôntico será iniciado.

Os participantes de ambos os grupos serão regularmente motivados e deverão manter um meticuloso controle de placa ao longo do tratamento ortodôntico.

Raspagem bucal completa e alisamento radicular serão realizados usando instrumentos ultrassônicos e instrumentos manuais conforme necessário. Após a administração de anestesia local, um retalho de espessura parcial será rebatido com uma incisão horizontal a 2 mm de distância da ponta da papila interdental, e duas incisões verticais serão feitas a partir da margem gengival dos ângulos da linha dos dentes adjacentes. Essas incisões se estenderiam pelo menos um dente mais larga mesiodistalmente do que a área de recessão gengival. As incisões serão estendidas até a prega mucobucal. Um enxerto de tecido conjuntivo será obtido do palato próximo à margem gengival de molares e pré-molares. A ferida palatina será suturada para obter o fechamento primário da ferida. O enxerto de tecido conjuntivo será então colocado na superfície da raiz desnudada e suturado ao periósteo usando suturas reabsorvíveis. A porção externa do enxerto será coberta com o retalho de espessura parcial e as suturas serão feitas interdentalmente. Isto será seguido pela colocação do curativo periodontal. Todos os pacientes serão tratados com a mesma mecanoterapia fixa. A motivação e manutenção da higiene bucal serão feitas durante todo o tratamento ortodôntico. Uma vez concluído o nivelamento e alinhamento (aproximadamente 6-8 meses) dos dentes, os parâmetros serão registrados tanto para o grupo de teste quanto para o grupo de controle.

MEDIDAS DE RESULTADOS PRIMÁRIOS A) Clínica:-

• Largura do tecido queratinizado (KTW)
• Nível de anexo clínico (CAL)
• Profundidade de recessão (REC)
• Largura da recessão
• Índice Gengival (IG)
• Sangramento na Sondagem (BOP)

MEDIDAS DE RESULTADOS SECUNDÁRIOS A) Clínica:-

• Índice de placa
• Pontuação estética da raiz (RES)
• Profundidade do bolso de sondagem (PPD)
• Biotipo/fenótipo gengival
• Porcentagem de cobertura da raiz
• Avaliação baseada no paciente de dor, hipersensibilidade e facilidade de manutenção da higiene oral por questionário e escala visual analógica para dor (VAS).

B) Radiográfico:- Investigações radiográficas serão feitas no início e no final do tratamento usando blocos de mordida personalizados e a técnica de ângulo paralelo será usada para obter radiografias periapicais intraorais e as medições foram calculadas usando o software Image - J.

MÉTODOS DE COLETA DE DADOS

Clínico:

Usando sonda periodontal da Universidade da Carolina do Norte (UNC) 15 para medir PPD, CAL, BOP, recessão gengival em 3 locais (mésio-vestibular, vestibular distal e médio-vestibular) por dente e em 4 locais por dente para medir PI e GI. A junção cimento-esmalte será usada como ponto de referência fixo.

Radiográfico:

Blocos de mordida personalizados e técnica de ângulo paralelo serão usados ​​para obter radiografias periapicais intraorais e as medidas foram calculadas usando o software Image-J.

GERENCIAMENTO DE DADOS E ANÁLISE ESTATÍSTICA Os dados registrados serão processados ​​por análise estatística padrão. A normalidade da distribuição dos dados será examinada pelo teste de Shapiro Wilk. A análise estatística será realizada de acordo com a distribuição dos dados. Se a distribuição for normal, a comparação intragrupo será feita por ANOVA repetida entre diferentes pontos de tempo, seguida de teste T pareado entre dois pontos de tempo e a comparação entre grupos será feita usando o teste T independente entre dois grupos. Se estiver em distribuição não normal, a comparação intragrupo será feita pelo teste de posto sinalizado de Wilcoxon e a comparação intergrupo será feita pelo teste U de Mann-Whitney. O teste Qui-quadrado será aplicado para analisar os dados categóricos. A correlação e associação entre preditores e variáveis ​​dependentes serão analisadas por análise de correlação e análise de regressão.