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Variabilidade respiratória e NAVA em neonatos (BRAVe NANO)

10 de março de 2023 atualizado por: Anna Lavizzari, Fondazione IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore Policlinico

Variabilidade do padrão respiratório em bebês prematuros: efeito da assistência ventilatória não invasiva com ajuste neural (NAVA-NIV) versus ventilação com pressão positiva intermitente nasal (PC-NIV), um estudo cruzado

O presente estudo é um estudo cruzado, com o objetivo de avaliar o efeito do NAVA -NIV em comparação com a Ventilação de Pressão Positiva Intermitente Nasal (PC-NIV) no mesmo nível de pico de pressão inspiratória, em termos de: variabilidade respiração a respiração da corrente amplitude respiratória, variabilidade dos demais padrões respiratórios; mecânica pulmonar; troca gasosa; taxa de episódios de apnéia; bradicardia e dessaturações; assincronia respiratória e conforto, em prematuros < 37+0 semanas+dias de idade pós-menstrual.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Os bebês prematuros que atendem aos critérios de inclusão (listados em outro local) serão inscritos em um estudo cruzado de dois modos de suporte respiratório não invasivo: ventilação por pressão positiva intermitente nasal (PC-NIV) e NAVA NIV (Sevo-n Neonatal Ventilator, GETINGE , Solna, Suécia). O consentimento dos pais será coletado antes do estudo. Um registro de 20 minutos dos parâmetros do ventilador durante a assistência em NAVA-NIV permitirá calcular o PIP médio (pico de pressão inspiratória), a fim de comparar os dois modos no mesmo nível de PIP. As configurações do ventilador que não sejam PIP (ou seja, FiO2 (fração de oxigênio inspirado), PEEP (pressão expiratória final positiva), IT (tempo inspiratório), RR (frequência respiratória), nível NAVA) serão baseados na configuração otimizada pelos médicos assistentes antes da entrada no estudo. A FiO2 será ajustada para manter SpO2 88-93% em bebês ≤ 32 semanas de idade pós-concepcional, 90-95% em bebês > 32 semanas de idade pós-concepcional. Os bebês receberão então uma sequência aleatória de 1 hora de assistência por NAVA NIV e 1 hora de assistência PC-NIV ou vice-versa. Os bebês receberão suporte respiratório em posição supina padronizada durante o período do estudo.

Duas pequenas câmeras de alta resolução serão colocadas na incubadora do lactente para detectar os movimentos do tórax e do abdome, por meio de dois marcadores colocados no tórax e no abdome do lactente. Parâmetros dos ventiladores (fluxo, pressão, volume, atividade elétrica do diafragma), sinais vitais (SpO2, FC (frequência cardíaca), ABP (pressão arterial)), gases transcutâneos, alterações no volume pulmonar expiratório final serão coletados continuamente . Episódios de apnéia, bradicardia ou dessaturações e o número de intervenções exigidas pelos enfermeiros e médicos assistentes durante o estudo (por exemplo, ajuste da interface, aspiração, intervenções para proporcionar conforto ou otimizar o suporte respiratório...) também serão coletados durante o estudo. O conforto do paciente será avaliado ao final de cada sequência pela enfermeira assistente por meio da escala de CONFORTO. A mecânica pulmonar será medida ao final de cada sequência por meio da Técnica de Oscilação Forçada.

Os dados serão então analisados ​​e comparados offline.

Tipo de estudo

Observacional

Inscrição (Real)

25

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • MI
      • Milan, MI, Itália, 20122
        • NICU, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

1 dia a 3 meses (Filho)

Aceita Voluntários Saudáveis

N/D

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Método de amostragem

Amostra Não Probabilística

População do estudo

lactentes prematuros nascidos < 37 semanas de gestação, necessitando de suporte respiratório não invasivo

Descrição

Critério de inclusão:

  • parto prematuro < 37 semanas de idade gestacional
  • necessidade de suporte respiratório não invasivo
  • consentimento dos pais

Critério de exclusão:

  • Principais anomalias congênitas do sistema cardiorrespiratório
  • Insuficiência Respiratória Grave requerendo intubação e ventilação mecânica no momento do estudo; pH < 7,25 pCO2 > 65 mmHg; hipertensão pulmonar do recém-nascido com necessidade de tratamento farmacológico (Óxido Nítrico, Sildenafil)
  • Encefalopatia hipóxico-isquêmica, distúrbios neurológicos que podem comprometer a integridade da transmissão neural do cérebro para o diafragma
  • Contra-indicação para inserção de sonda orogástrica (por ex. atresia esofágica, perfuração gástrica...)
  • Instabilidade hemodinâmica que requer agentes inotrópicos
  • Qualquer condição que exponha o paciente a risco indevido, conforme considerado pelo médico assistente

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Modelos de observação: Case-Crossover
  • Perspectivas de Tempo: Prospectivo

Coortes e Intervenções

Grupo / Coorte
Intervenção / Tratamento
População do estudo
Todos os bebês incluídos no estudo receberão 1h de NAVA-NIV e 1h de PC-NIV em um desenho de estudo cruzado
Os lactentes inscritos receberão assistência respiratória por NAVA-NIV e PC-NIV em ordem aleatória

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Mudança na variabilidade respiração a respiração da amplitude da respiração corrente
Prazo: nos últimos 30 minutos de cada etapa (teste cruzado, 2 etapas, 1 hora de etapa)
A amplitude da respiração corrente será registrada continuamente por meio de duas câmeras de alta resolução colocadas dentro da incubadora do bebê e marcadores de pele (não invasivos). Os dados serão analisados ​​a posteriori aplicando-se a técnica DFA (Detrended Fluctuation Analysis).
nos últimos 30 minutos de cada etapa (teste cruzado, 2 etapas, 1 hora de etapa)

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Frequência respiratória
Prazo: no início do estudo, aos 10 minutos, 20 minutos, 30 minutos, 35 minutos, 40 minutos, 45 minutos, 50 minutos, 55 minutos, para cada etapa, em uma tentativa cruzada de 2 etapas, etapa de 1 hora
A frequência respiratória (respirações/min) será registrada no ventilador
no início do estudo, aos 10 minutos, 20 minutos, 30 minutos, 35 minutos, 40 minutos, 45 minutos, 50 minutos, 55 minutos, para cada etapa, em uma tentativa cruzada de 2 etapas, etapa de 1 hora
Tempo Inspiratório
Prazo: no início do estudo, aos 10 minutos, 20 minutos, 30 minutos, 35 minutos, 40 minutos, 45 minutos, 50 minutos, 55 minutos, para cada etapa, em uma tentativa cruzada de 2 etapas, etapa de 1 hora
O tempo inspiratório (mseg) será registrado a partir do traçado do ventilador
no início do estudo, aos 10 minutos, 20 minutos, 30 minutos, 35 minutos, 40 minutos, 45 minutos, 50 minutos, 55 minutos, para cada etapa, em uma tentativa cruzada de 2 etapas, etapa de 1 hora
Ciclo de trabalho
Prazo: no início do estudo, aos 10 minutos, 20 minutos, 30 minutos, 35 minutos, 40 minutos, 45 minutos, 50 minutos, 55 minutos, para cada etapa, em uma tentativa cruzada de 2 etapas, etapa de 1 hora
Duty Cycle (Tempo Inspiratório/Tempo Total), será calculado a partir do traçado do ventilador
no início do estudo, aos 10 minutos, 20 minutos, 30 minutos, 35 minutos, 40 minutos, 45 minutos, 50 minutos, 55 minutos, para cada etapa, em uma tentativa cruzada de 2 etapas, etapa de 1 hora
Resistência Oscilatória Total do Sistema Respiratório
Prazo: no final de cada passo de 1 hora do teste (teste cruzado, 2 passos, passo de 1 hora)
A Resistência Oscilatória Total do Sistema Respiratório será medida pela Técnica de Oscilação Forçada (FOT) ao final de cada etapa, sobrepondo à forma de onda do ventilador uma pressão oscilatória de pequena amplitude a 10 Hz (Fabian, ACUTRONIC Medical Systems AG, Suíça).
no final de cada passo de 1 hora do teste (teste cruzado, 2 passos, passo de 1 hora)
Reatância Oscilatória Total do Sistema Respiratório
Prazo: no final de cada passo de 1 hora do teste (teste cruzado, 2 passos, passo de 1 hora)
A Reatância Oscilatória Total do Sistema Respiratório será medida pela Técnica de Oscilação Forçada (FOT) ao final de cada etapa, sobrepondo à forma de onda do ventilador uma pressão oscilatória de pequena amplitude a 10 Hz (Fabian, ACUTRONIC Medical Systems AG, Suíça).
no final de cada passo de 1 hora do teste (teste cruzado, 2 passos, passo de 1 hora)
SpO2/FiO2 (Fração de oxigênio inspirado)
Prazo: no início do estudo, aos 10 minutos, 20 minutos, 30 minutos, 35 minutos, 40 minutos, 45 minutos, 50 minutos, 55 minutos, para cada etapa, em uma tentativa cruzada de 2 etapas, etapa de 1 hora
SpO2 e FiO2 serão monitorados continuamente e o FiO2 será ajustado para o SpO2 alvo 88-93% em bebês ≤ 32 semanas de idade pós-concepcional, SpO2 90-95% em bebês > 32 semanas de idade pós-concepcional.
no início do estudo, aos 10 minutos, 20 minutos, 30 minutos, 35 minutos, 40 minutos, 45 minutos, 50 minutos, 55 minutos, para cada etapa, em uma tentativa cruzada de 2 etapas, etapa de 1 hora
tpCO2, pressão parcial de dióxido de carbono transcutâneo (mmHg)
Prazo: no início do estudo, aos 10 minutos, 20 minutos, 30 minutos, 35 minutos, 40 minutos, 45 minutos, 50 minutos, 55 minutos, para cada etapa, em uma tentativa cruzada de 2 etapas, etapa de 1 hora
tpCO2 será monitorado continuamente durante o período de estudo e registrado em pontos de tempo específicos
no início do estudo, aos 10 minutos, 20 minutos, 30 minutos, 35 minutos, 40 minutos, 45 minutos, 50 minutos, 55 minutos, para cada etapa, em uma tentativa cruzada de 2 etapas, etapa de 1 hora
Taxa de apnéias, dessaturações, bradicardias
Prazo: mais de 1 hora, para cada etapa (em um teste cruzado de 2 etapas, etapa de 1 hora)
Episódios de apneias, dessaturações, bradicardias serão registrados durante cada período de estudo
mais de 1 hora, para cada etapa (em um teste cruzado de 2 etapas, etapa de 1 hora)
Taxa de assincronias paciente-ventilador
Prazo: mais de 1 hora, para cada etapa (em um teste cruzado de 2 etapas, etapa de 1 hora)
As assincronias paciente-ventilador serão calculadas pelo registro contínuo dos parâmetros do ventilador (fluxo, pressão, volume e atividade elétrica diafragmática) e pelo registro contínuo dos movimentos abdominais e torácicos por câmeras de alta resolução colocadas nas incubadoras e marcadores de pele no abdome e tórax
mais de 1 hora, para cada etapa (em um teste cruzado de 2 etapas, etapa de 1 hora)

Outras medidas de resultado

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Conforto do paciente: escala COMFORT-B
Prazo: ao final de cada passo de 1 hora
O conforto do paciente será avaliado pela enfermeira assistente ao final de cada etapa por meio da escala COMFORT-B (escala comportamental COMFORT). A escala COMFORT-B é uma ferramenta validada para avaliar o conforto do paciente em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Inclui os seguintes itens para avaliação do conforto: estado de alerta, calma, resposta respiratória, choro, movimentos físicos, tônus ​​muscular, tensão facial. Para cada item é indicada uma escala descritiva de 1 (o melhor) a 5 (o pior) e o operador pode escolher o que é mais adequado para o paciente.
ao final de cada passo de 1 hora
Número de intervenções de cuidadores necessárias
Prazo: ao final de cada passo de 1 hora
O número de intervenções necessárias ao pessoal assistente durante cada etapa também será registrado: por exemplo, intervenções para melhorar o conforto, para ajustar a interface do ventilador, para otimizar a eficácia do suporte respiratório, sucção ...
ao final de cada passo de 1 hora

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Colaboradores

Investigadores

  • Investigador principal: Anna Lavizzari, MD, Fondazione IRCCS Cà Granda, Ospedale Maggiore Policlinico

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

2 de maio de 2019

Conclusão Primária (Real)

30 de setembro de 2022

Conclusão do estudo (Real)

30 de novembro de 2022

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

31 de maio de 2019

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

26 de junho de 2019

Primeira postagem (Real)

27 de junho de 2019

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

14 de março de 2023

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

10 de março de 2023

Última verificação

1 de março de 2023

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

SIM

Descrição do plano IPD

o protocolo do estudo, o plano de análise estatística e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (somente no idioma original, disponível em inglês mediante solicitação) estarão disponíveis a partir da data de submissão do protocolo do estudo. Status do código analítico: ainda indeciso.

Prazo de Compartilhamento de IPD

na submissão do protocolo

Critérios de acesso de compartilhamento IPD

gratuitamente

Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD

  • PROTOCOLO DE ESTUDO
  • SEIVA

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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