Variabilité respiratoire et NAVA chez les nouveau-nés (BRAVe NANO)

Les nourrissons prématurés répondant aux critères d'inclusion (énumérés ailleurs) seront inscrits dans un essai croisé de deux modes d'assistance respiratoire non invasive : ventilation nasale à pression positive intermittente (PC-NIV) et NAVA NIV (Sevo-n Neonatal Ventilator, GETINGE , Solna, Suède). Le consentement parental sera recueilli avant l'étude. Un enregistrement de 20 minutes des paramètres du ventilateur pendant l'assistance sur NAVA-VNI permettra de calculer la PIP moyenne (pression inspiratoire maximale), afin de comparer les deux modes au même niveau de PIP. Les réglages du ventilateur autres que PIP (c'est-à-dire FiO2 (fraction d'oxygène inspiré), PEP (pression positive en fin d'expiration), IT (temps inspiratoire), RR (fréquence respiratoire), niveau NAVA) seront basés sur le réglage optimisé par les médecins traitants avant l'entrée dans l'étude. La FiO2 sera ajustée afin de maintenir la SpO2 à 88-93 % chez les nourrissons ≤ 32 semaines d'âge postconceptionnel, 90 à 95 % chez les nourrissons > 32 semaines d'âge postconceptionnel. Les nourrissons recevront ensuite une séquence aléatoire d'assistance d'une heure par NAVA NIV et d'une assistance PC-NIV d'une heure ou vice-versa. Les nourrissons recevront une assistance respiratoire dans une position couchée normalisée pendant la période d'étude.

Deux petites caméras à haute résolution seront placées dans l'incubateur du nourrisson pour détecter les mouvements de la poitrine et de l'abdomen, au moyen de deux marqueurs placés sur la poitrine et l'abdomen du nourrisson. Les paramètres des ventilateurs (débit, pression, volume, activité électrique du diaphragme), les signes vitaux (SpO2, FC (fréquence cardiaque), ABP (pression artérielle)), les gaz transcutanés, les variations du volume pulmonaire en fin d'expiration seront collectés en continu . Les épisodes d'apnée, de bradycardie ou de désaturations et le nombre d'interventions requises par les infirmières et les médecins traitants au cours de l'étude (ex. réglage de l'interface, aspiration, interventions de confort ou d'optimisation de l'assistance respiratoire...) seront également recueillies au cours de l'étude. Le confort des patients sera évalué à la fin de chaque séquence par l'infirmier traitant au moyen de l'échelle CONFORT. La mécanique pulmonaire sera mesurée à la fin de chaque séquence au moyen de la technique d'oscillation forcée.

Les données seront ensuite analysées et comparées hors ligne.