Estimativa da Completude dos Dados de Delirium

Quadro Clínico::

A encefalopatia pós-operatória conhecida como "delirium" é uma complicação deletéria, potencialmente arriscada e muitas vezes evitável, representando uma condição grave de "falha cerebral", comumente observada na unidade de terapia intensiva (UTI).

A etiologia do delirium pós-operatório (DPO) provavelmente é uma consequência do desarranjo fisiológico e bioquímico induzido pela patologia cirúrgica subjacente, trauma cirúrgico, dor, analgesia e anestesia. Fatores fisiopatológicos comuns, processos e condições que levam ao delirium são multifatoriais e podem envolver neurotransmissores, processos inflamatórios, medicamentos e comprometimento da oxigenação. Fatores perioperatórios multifatoriais, como anestesia e drogas adjuvantes, também desempenham papéis importantes na contribuição para o delírio pós-operatório. Os cuidados perioperatórios são, portanto, um foco potencial para a investigação de evidências baseadas em dados para entender o DPO antes de desenvolver uma ferramenta de intervenção eficaz.

Carga de Delírio::

O delirium cria sofrimento emocional distinto em pacientes, familiares e cuidadores.

A carga de doença devido ao delirium é significativa, com maior incidência de complicações pós-operatórias, tempo prolongado de internação em UTI e internação, resultando em mortalidade em 30 dias e reinternação não planejada quando comparados a pacientes sem delirium. As perspectivas de longo prazo de pacientes delirantes mostram indicadores de baixa qualidade de vida ('QoL') relacionados ao declínio funcional, nova institucionalização, deficiências cognitivas persistentes e maior mortalidade, com deficiências cognitivas persistentes em 12% dos pacientes anteriormente "cognitivamente bem" e uma porcentagem ainda maior em pacientes idosos, obesos e internados anteriormente. O delírio pós-operatório está associado ao declínio cognitivo de longo prazo e potencialmente "prenuncia a descida à demência".

A taxa de mortalidade associada ao delirium é de aproximadamente 40%, tão alta quanto a do infarto agudo do miocárdio. As estimativas de custos totais atribuíveis ao delirium variaram de US$ 16.303 a US$ 64.421 por paciente, o que implica que a carga nacional de delirium no sistema de saúde varia de US$ 38 bilhões a US$ 152 bilhões a cada ano nos EUA. Esse custo é altamente comparável aos custos substanciais de quedas e diabetes, o que enfatiza a necessidade de abordar esse dispendioso distúrbio com maior pontualidade e urgência.

Padrão de atendimento::

Os esforços para detectar o delirium têm se baseado em dois métodos principais, ambos aquém das necessidades práticas de um ambiente hospitalar moderno. Os instrumentos de triagem, amplamente baseados na revisão de prontuários, fatores de risco bem investigados e entrevista com o paciente, não tiveram sucesso devido aos desafios de implementá-los em fluxos de trabalho clínicos e fornecer treinamento contínuo para os profissionais de saúde usarem esses instrumentos. Além disso, apresentam baixa sensibilidade no uso rotineiro. Embora a detecção precoce do delirium forneça vantagens claras e significativas no tratamento eficaz, as ferramentas de triagem disponíveis para o distúrbio não são eficientes ou eficazes o suficiente para fazê-lo. O delirium costuma ser pouco reconhecido e mal diagnosticado, exemplificado em um estudo de 2014 que descobriu que a detecção bem-sucedida do distúrbio pela equipe foi de apenas 23%, mesmo após extensa educação multimodal sobre o distúrbio e a melhor forma de detectá-lo.

Apesar de sua importância para a segurança do paciente e saúde pública, o delirium muitas vezes não é reconhecido pelos médicos, portanto, as estratégias efetivas de intervenção permanecem indefinidas. Além disso, a apresentação do delirium é heterogênea e multifacetada, e a medição do delirium e sua gravidade representam desafios únicos.

Necessidade não atendida::

Existe a necessidade de uma avaliação moderna objetiva, acessível e confiável, com capacidade de reconhecimento precoce, triagem aprimorada e monitoramento contínuo da encefalopatia pós-operatória. O impacto potencial de tal ferramenta tem sido reconhecido como altamente importante para o estabelecimento de dados baseados em evidências para melhor rastreamento do prognóstico, monitorando a resposta ao tratamento e estimando a carga de cuidados durante e após a hospitalização. Os próprios enfermeiros reconhecem essa necessidade não atendida. Muitos argumentaram que os testes de triagem atuais são muito subjetivos e dependem da interpretação de cada testador.

Criação do Conceito::

A era do "Big Data Médico" e da análise de saúde de última geração está chegando. Conceitualmente, "Big Data" pode incluir características clínicas baseadas em dados consideradas ocultas, incertas, irrecuperáveis ​​e incontroláveis ​​para interpretação humana sem a ajuda de processamento de dados computadorizado e algoritmos avançados orientados a dados. Como o delirium em pacientes pós-cirúrgicos costuma ser difícil de reconhecer e continua sendo uma condição em grande parte não tratada, existe a hipótese de que uma análise exploratória de registros médicos históricos usando um algoritmo avançado poderia revelar um conhecimento novo e aprimorado sobre a natureza do delirium. No entanto, a qualidade, computabilidade, confiabilidade, precisão e integridade dos dados são questionáveis.

Portanto, este estudo visa realizar uma análise exploratória retrospectiva de registros históricos bloqueados em um ou mais bancos de dados clínicos (ou seja, Metavision, EHR, AIMS, etc.) e/ou em um ou mais ambientes hospitalares.