Estimation de l'exhaustivité des données sur le délire

Antécédents cliniques ::

L'encéphalopathie postopératoire connue sous le nom de « délire » est une complication délétère, potentiellement risquée et souvent évitable représentant une grave « insuffisance cérébrale », couramment observée dans les unités de soins intensifs (USI).

L'étiologie du délire postopératoire (DPO) est probablement une conséquence du dérangement physiologique et biochimique induit par la pathologie chirurgicale sous-jacente, le traumatisme chirurgical, la douleur, l'analgésie et l'anesthésie. Les facteurs, processus et conditions pathophysiologiques communs menant au délire sont multifactoriels et pourraient impliquer des neurotransmetteurs, des processus inflammatoires, des médicaments et une altération de l'oxygénation. Les facteurs périopératoires multifactoriels, tels que l'anesthésie et les médicaments adjuvants, jouent également un rôle important dans le délire postopératoire. Les soins périopératoires sont donc un objectif potentiel d'investigation des preuves basées sur les données pour comprendre le POD avant de développer un outil d'intervention efficace.

Fardeau du délire ::

Le délire crée une détresse émotionnelle distincte chez les patients, la famille et les soignants.

Le fardeau de la maladie due au délire est important, avec une incidence plus élevée de complications postopératoires, une durée prolongée de l'USI et du séjour à l'hôpital, entraînant une mortalité à 30 jours et une réadmission non planifiée par rapport aux patients sans délire. Les perspectives à long terme des patients délirants montrent des indicateurs de mauvaise qualité de vie ('QoL') liés au déclin fonctionnel, à une nouvelle institutionnalisation, à des troubles cognitifs persistants et à une mortalité plus élevée, avec des troubles cognitifs persistants chez 12 % des patients auparavant "en bonne santé cognitive", et un pourcentage encore plus élevé chez les patients âgés, obèses et précédemment admis. Le délire postopératoire est associé à un déclin cognitif à plus long terme et peut potentiellement « laisser présager une descente vers la démence ».

Le taux de mortalité associé au délire est d'environ 40 % , aussi élevé que l'infarctus aigu du myocarde. Les estimations des coûts totaux attribuables au délire variaient de 16 303 $ à 64 421 $ par patient, ce qui implique que le fardeau national du délire sur le système de santé varie de 38 milliards de dollars à 152 milliards de dollars chaque année aux États-Unis. Ce coût est très comparable aux coûts substantiels des chutes et du diabète, ce qui souligne la nécessité de traiter ce trouble coûteux avec une rapidité et une urgence accrues.

Norme de soins::

Les efforts pour détecter le délire se sont appuyés sur deux méthodes principales, qui sont toutes deux en deçà des besoins pratiques d'un environnement hospitalier moderne. Les instruments de dépistage, largement basés sur l'examen des dossiers, les facteurs de risque bien étudiés et les entretiens avec les patients, ont échoué en raison des défis liés à leur mise en œuvre dans les flux de travail cliniques et à la formation continue des prestataires de soins de santé à l'utilisation de ces instruments. De plus, ils présentent une faible sensibilité en utilisation courante. Alors que la détection précoce du délire offre des avantages clairs et significatifs dans un traitement efficace, les outils de dépistage disponibles pour le trouble ne sont pas efficaces ou suffisamment efficaces pour le faire. Le délire est souvent sous-estimé et mal diagnostiqué, comme en témoigne une étude de 2014 qui a révélé que la détection réussie du trouble par le personnel n'était que de 23 %, même après une formation multimodale approfondie sur le trouble et sur la meilleure façon de le détecter.

Malgré son importance pour la sécurité des patients et la santé publique, le délire est souvent méconnu par les cliniciens, par conséquent, les stratégies d'intervention efficaces restent insaisissables. De plus, la présentation du délire est hétérogène et multiforme, et la mesure du délire et de sa gravité pose des défis uniques.

Les besoins non satisfaits::

Il existe un besoin pour une évaluation moderne objective, abordable et fiable avec la capacité de reconnaissance précoce, un dépistage amélioré et une surveillance continue de l'encéphalopathie postopératoire. L'impact potentiel d'un tel outil a été reconnu comme très important pour l'établissement de données factuelles permettant de mieux suivre le pronostic, de surveiller la réponse au traitement et d'estimer la charge des soins pendant et après l'hospitalisation. Les infirmières elles-mêmes reconnaissent ce besoin non satisfait. Beaucoup ont fait valoir que les tests de dépistage actuels sont trop subjectifs et reposent sur l'interprétation de chaque testeur.

Création de concepts ::

L'ère du "Medical Big Data" et de l'analyse de la santé de nouvelle génération est bien arrivée. Conceptuellement, les « mégadonnées » peuvent inclure des caractéristiques cliniques axées sur les données considérées comme cachées, incertaines, irrécupérables et ingérables pour une interprétation humaine sans l'aide d'un traitement informatisé des données et d'algorithmes avancés axés sur les données. Comme le délire chez les patients post-chirurgicaux est souvent difficile à reconnaître et reste une condition largement non traitée, on émet l'hypothèse qu'une analyse exploratoire des dossiers médicaux historiques à l'aide d'un algorithme avancé pourrait révéler des connaissances nouvelles et améliorées sur la nature du délire. Cependant, la qualité, la calculabilité, la fiabilité, l'exactitude et l'exhaustivité des données sont discutables.

Par conséquent, cette étude vise à effectuer une analyse exploratoire rétrospective des dossiers historiques enfermés dans une ou plusieurs bases de données cliniques (c'est-à-dire Metavision, DSE, AIMS, etc.), et/ou dans un ou plusieurs milieux hospitaliers.