Schätzung der Vollständigkeit der Delir-Daten

Klinischer Hintergrund::

Die als „Delirium“ bekannte postoperative Enzephalopathie ist eine schädliche, potenziell riskante und oft vermeidbare Komplikation, die ein schweres „Hirnversagen“ darstellt und häufig auf der Intensivstation (ICU) auftritt.

Die Ätiologie des postoperativen Delirs (POD) ist wahrscheinlich eine Folge der physiologischen und biochemischen Störung, die durch die zugrunde liegende chirurgische Pathologie, chirurgisches Trauma, Schmerzen, Analgesie und Anästhesie hervorgerufen wird. Häufige pathophysiologische Faktoren, Prozesse und Zustände, die zum Delir führen, sind multifaktoriell und können Neurotransmitter, entzündliche Prozesse, Medikamente und eine Beeinträchtigung der Sauerstoffversorgung umfassen. Multifaktorielle perioperative Faktoren wie Anästhesie und adjuvante Medikamente spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Entstehung eines postoperativen Delirs. Die perioperative Versorgung ist daher ein potenzieller Schwerpunkt für die Untersuchung datengestützter Erkenntnisse, um den POD zu verstehen, bevor wirksame Interventionsinstrumente entwickelt werden.

Delirbelastung::

Delir führt bei Patienten, Angehörigen und Betreuern zu deutlichem emotionalem Stress.

Die durch Delir verursachte Krankheitslast ist erheblich, mit einer höheren Inzidenz postoperativer Komplikationen, einer längeren Dauer des Intensiv- und Krankenhausaufenthalts, was im Vergleich zu Patienten ohne Delir zu 30-Tage-Mortalität und ungeplanter Wiedereinweisung führt. Die langfristigen Aussichten delirierter Patienten zeigen schlechte Indikatoren für die Lebensqualität („QoL“) im Zusammenhang mit funktionellem Rückgang, neuer Heimeinweisung, anhaltenden kognitiven Beeinträchtigungen und höherer Mortalität, wobei bei 12 % der zuvor „kognitiv gesunden“ Patienten anhaltende kognitive Beeinträchtigungen auftreten ein noch höherer Prozentsatz bei älteren, adipösen und bereits aufgenommenen Patienten. Das postoperative Delir ist mit einem längerfristigen kognitiven Rückgang verbunden und deutet möglicherweise auf einen Abstieg in eine Demenz hin.

Die mit einem Delir verbundene Sterblichkeitsrate beträgt etwa 40 % und ist damit genauso hoch wie bei einem akuten Myokardinfarkt. Die geschätzten Gesamtkosten, die dem Delir zuzuschreiben sind, lagen zwischen 16.303 und 64.421 US-Dollar pro Patient, was bedeutet, dass die nationale Belastung des Gesundheitssystems durch Delir in den USA zwischen 38 und 152 Milliarden US-Dollar pro Jahr liegt. Diese Kosten sind in hohem Maße mit den erheblichen Kosten von Stürzen und Diabetes vergleichbar, was die Notwendigkeit unterstreicht, diese kostspielige Erkrankung mit erhöhter Aktualität und Dringlichkeit anzugehen.

Pflegestandard::

Die Bemühungen, ein Delir zu erkennen, stützten sich auf zwei Hauptmethoden, die beide den praktischen Anforderungen einer modernen Krankenhausumgebung nicht gerecht werden. Screening-Instrumente, die weitgehend auf der Überprüfung von Krankenakten, gut untersuchten Risikofaktoren und Patientenbefragungen basieren, waren aufgrund der Herausforderungen, diese in klinische Arbeitsabläufe zu implementieren und eine kontinuierliche Schulung für Gesundheitsdienstleister im Umgang mit solchen Instrumenten bereitzustellen, erfolglos. Darüber hinaus weisen sie im routinemäßigen Gebrauch eine geringe Empfindlichkeit auf. Während die Früherkennung eines Delirs eindeutige und signifikante Vorteile für eine wirksame Behandlung bietet, sind die verfügbaren Screening-Instrumente für die Störung nicht effizient oder effektiv genug, um dies zu erreichen. Delir wird oft unterschätzt und falsch diagnostiziert, wie in einer Studie aus dem Jahr 2014 gezeigt wurde, in der festgestellt wurde, dass die erfolgreiche Erkennung der Störung durch das Personal nur bei 23 % lag, selbst nach umfassender multimodaler Aufklärung über die Störung und wie man sie am besten erkennt.

Trotz seiner Bedeutung für die Patientensicherheit und die öffentliche Gesundheit wird das Delir von Ärzten oft nicht erkannt, weshalb wirksame Interventionsstrategien nach wie vor schwer fassbar sind. Darüber hinaus ist das Erscheinungsbild des Delirs heterogen und vielschichtig, und die Messung des Delirs und seiner Schwere stellt besondere Herausforderungen dar.

Ungedeckten Bedarf::

Es besteht Bedarf an einer objektiven, erschwinglichen und zuverlässigen modernen Beurteilung mit der Fähigkeit zur Früherkennung, einem verbesserten Screening und einer kontinuierlichen Überwachung der postoperativen Enzephalopathie. Es wurde erkannt, dass die potenziellen Auswirkungen eines solchen Tools für die Erstellung evidenzbasierter Daten zur besseren Verfolgung der Prognose, zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung und zur Abschätzung der Pflegebelastung sowohl während als auch nach dem Krankenhausaufenthalt von großer Bedeutung sind. Die Pflegekräfte selbst sind sich dieses ungedeckten Bedarfs bewusst. Viele haben argumentiert, dass die aktuellen Screening-Tests zu subjektiv seien und auf der Interpretation jedes einzelnen Testers beruhten.

Konzepterstellung::

Das Zeitalter von „Medical Big Data“ und Gesundheitsanalysen der nächsten Generation steht vor der Tür. Konzeptionell kann „Big Data“ datengesteuerte klinische Merkmale umfassen, die als verborgen, unsicher, nicht wiederherstellbar und für die menschliche Interpretation ohne die Hilfe computergestützter Datenverarbeitung und fortschrittlicher datengesteuerter Algorithmen unüberschaubar gelten. Da ein Delir bei postoperativen Patienten oft schwer zu erkennen ist und weitgehend unbehandelt bleibt, wird die Hypothese aufgestellt, dass eine explorative Analyse historischer Krankenakten mithilfe eines fortschrittlichen Algorithmus neue und verbesserte Erkenntnisse über die Natur des Delirs liefern könnte. Allerdings sind Qualität, Berechenbarkeit, Zuverlässigkeit, Genauigkeit und Vollständigkeit der Daten fraglich.

Daher zielt diese Studie darauf ab, eine retrospektive explorative Analyse historischer Aufzeichnungen durchzuführen, die in einer oder mehreren klinischen Datenbanken (d. h. Metavision, EHR, AIMS usw.) und/oder in einem oder mehreren Krankenhausumgebungen.