Odhad úplnosti dat deliria

Klinické pozadí::

Pooperační encefalopatie známá jako „delirium“ je zhoubná, potenciálně riziková a často preventabilní komplikace představující závažný stav „selhání mozku“, který se běžně vyskytuje na jednotce intenzivní péče (JIP).

Etiologie pooperačního deliria (POD) je pravděpodobně důsledkem fyziologické a biochemické poruchy vyvolané základní chirurgickou patologií, chirurgickým traumatem, bolestí, analgezií a anestezií. Běžné patofyziologické faktory, procesy a stavy vedoucí k deliriu jsou multifaktoriální a mohou zahrnovat neurotransmitery, zánětlivé procesy, léky a poruchy okysličení. Multifaktoriální perioperační faktory, jako je anestezie a adjuvantní léky, také hrají důležitou roli v přispění k pooperačnímu deliriu. Perioperační péče je proto potenciálním těžištěm pro zkoumání důkazů založených na datech, aby bylo možné porozumět POD před vyvinutím účinného intervenčního nástroje.

Delirium zátěž::

Delirium vytváří zřetelné emocionální utrpení u pacientů, rodiny a pečovatelů.

Zátěž nemocí způsobená deliriem je významná, s vyšším výskytem pooperačních komplikací, prodlouženou délkou JIP a hospitalizací, což má za následek 30denní mortalitu a neplánované opětovné přijetí ve srovnání s pacienty bez deliria. Dlouhodobé vyhlídky pacientů v deliriu vykazují ukazatele nízké kvality života ('QoL') související s funkčním poklesem, novou institucionalizací, přetrvávajícími kognitivními poruchami a vyšší mortalitou, s přetrvávajícími kognitivními poruchami u 12 % dříve "kognitivně dobrých" pacientů, a ještě vyšší procento u starších, obézních a dříve přijatých pacientů. Pooperační delirium je spojeno s dlouhodobějším kognitivním poklesem a potenciálně „představuje sestup k demenci“.

Úmrtnost spojená s deliriem je přibližně 40 %, stejně vysoká jako u akutního infarktu myokardu. Celkové odhady nákladů souvisejících s deliriem se pohybovaly od 16 303 do 64 421 USD na pacienta, což znamená, že celostátní zátěž deliria na systém zdravotní péče se v USA každoročně pohybuje od 38 miliard do 152 miliard USD. Tyto náklady jsou vysoce srovnatelné se značnými náklady na pády a cukrovku, což zdůrazňuje potřebu řešit tuto nákladnou poruchu se zvýšenou včasností a naléhavostí.

Standartní péče::

Úsilí o detekci deliria se opíralo o dvě hlavní metody, z nichž obě nesplňují praktické potřeby moderního nemocničního prostředí. Screeningové nástroje, z velké části založené na přehledu grafů, dobře prozkoumaných rizikových faktorech a rozhovoru s pacientem, byly neúspěšné kvůli problémům s jejich implementací do klinických pracovních postupů a poskytováním průběžného školení pro poskytovatele zdravotní péče, jak takové nástroje používat. Navíc vykazují nízkou citlivost při běžném používání. Zatímco včasná detekce deliria poskytuje jasné a významné výhody v účinné léčbě, dostupné screeningové nástroje pro poruchu nejsou dostatečně účinné nebo účinné, aby tak učinily. Delirium je často nedostatečně rozpoznáno a špatně diagnostikováno, příkladem je studie z roku 2014, která zjistila, že úspěšná detekce poruchy ze strany personálu byla pouze 23 %, a to i po rozsáhlé multimodální edukaci o poruše a o tom, jak ji nejlépe odhalit.

Navzdory svému významu pro bezpečnost pacientů a veřejné zdraví je delirium často klinickými lékaři nerozpoznáno, a proto účinné strategie intervence zůstávají nepolapitelné. Prezentace deliria je navíc heterogenní a mnohostranná a měření deliria a jeho závažnosti představuje jedinečné výzvy.

Neuspokojená potřeba::

Existuje potřeba objektivního, dostupného a spolehlivého moderního hodnocení se schopností včasného rozpoznání, zlepšeného screeningu a kontinuálního sledování pooperační encefalopatie. Potenciální dopad takového nástroje byl uznán jako vysoce důležitý pro vytvoření údajů založených na důkazech pro lepší sledování prognózy, sledování odpovědi na léčbu a odhadování zátěže péče během hospitalizace i po ní. Sestry samy tuto neuspokojenou potřebu poznají. Mnozí tvrdili, že současné screeningové testy jsou příliš subjektivní a spoléhají na interpretaci každého testera.

Tvorba konceptu::

Éra „Medical Big Data“ a zdravotní analytiky nové generace je za námi. Koncepčně mohou „velká data“ zahrnovat klinické rysy řízené daty, které jsou považovány za skryté, nejisté, neobnovitelné a neovladatelné pro lidskou interpretaci bez pomoci počítačového zpracování dat a pokročilých algoritmů řízených daty. Vzhledem k tomu, že delirium u pacientů po chirurgickém zákroku je často obtížné rozpoznat a zůstává do značné míry neléčeným stavem, existuje hypotéza, že průzkumná analýza historických lékařských záznamů pomocí pokročilého algoritmu by mohla odhalit nové a lepší znalosti o povaze deliria. Kvalita, vyčíslitelnost, spolehlivost, přesnost a úplnost dat jsou však sporné.

Cílem této studie je proto provést retrospektivní průzkumnou analýzu historických záznamů uzavřených v jedné nebo více klinických databázích (tj. Metavision, EHR, AIMS atd.) a/nebo v jednom nebo více nemocničních zařízeních.