Estimering af Delirium Data Fuldstændighed

Klinisk baggrund::

Postoperativ encefalopati kendt som "delirium" er en skadelig, potentielt risikabel og ofte forebyggelig komplikation, der repræsenterer en alvorlig "hjernesvigt"-tilstand, der almindeligvis ses på intensivafdelingen (ICU).

Ætiologien af ​​postoperativt delirium (POD) er sandsynligvis en konsekvens af den fysiologiske og biokemiske forstyrrelse induceret af den underliggende kirurgiske patologi, kirurgisk traume, smerte, analgesi og anæstesi. Almindelige patofysiologiske faktorer, processer og tilstande, der fører til delirium, er multifaktorielle og kan involvere neurotransmittere, inflammatoriske processer, lægemidler og iltningsforringelse. Multifaktorielle perioperative faktorer, såsom anæstesi og adjuverende lægemidler, spiller også vigtige roller i at bidrage til postoperativt delirium. Perioperativ pleje er derfor et potentielt fokus for undersøgelse af datadrevet evidens for at forstå POD'en før udvikling af et effektivt interventionsværktøj.

Delirium byrde::

Delirium skaber tydelig følelsesmæssig nød hos patienter, familie og pårørende.

Sygdomsbyrden på grund af delirium er betydelig med en højere forekomst af postoperative komplikationer, forlænget ICU og hospitalsophold, hvilket resulterer i 30-dages mortalitet og uplanlagt genindlæggelse sammenlignet med patienter uden delirium. De langsigtede udsigter for deliriske patienter viser dårlig livskvalitet ('QoL') indikatorer relateret til funktionsnedgang, ny institutionalisering, vedvarende kognitive svækkelser og højere dødelighed, med vedvarende kognitive svækkelser hos 12 % af tidligere "kognitivt raske" patienter, og en endnu højere procentdel hos ældre, overvægtige og tidligere indlagte patienter. Det postoperative delirium er forbundet med længerevarende kognitiv tilbagegang og potentielt 'varsler afstamning til demens'.

Dødeligheden forbundet med delirium er cirka 40 %, lige så høj som akut myokardieinfarkt. De samlede omkostningsestimater, der kan henføres til delirium, varierede fra $16.303 til $64.421 per patient, hvilket antyder, at den nationale deliriumsbyrde på sundhedssystemet varierer fra $38 milliarder til $152 milliarder hvert år i USA. Disse omkostninger kan i høj grad sammenlignes med de betydelige omkostninger ved fald og diabetes, hvilket understreger behovet for at håndtere denne kostbare lidelse med øget aktualitet og hastende karakter.

Standard for pleje::

Bestræbelser på at opdage delirium har været afhængige af to hovedmetoder, som begge ikke opfylder de praktiske behov i et moderne hospitalsmiljø. Screeningsinstrumenter, der i vid udstrækning er baseret på diagramgennemgang, velundersøgte risikofaktorer og patientinterview, har været mislykkede på grund af udfordringerne med at implementere disse i kliniske arbejdsgange og give løbende uddannelse til sundhedsudbydere i at bruge sådanne instrumenter. Derudover udviser de dårlig følsomhed ved rutinemæssig brug. Mens tidlig påvisning af delirium giver klare og væsentlige fordele ved effektiv behandling, er de tilgængelige screeningsværktøjer for lidelsen ikke effektive eller effektive nok til at gøre det. Delirium er ofte underkendt og fejldiagnosticeret, eksemplificeret i en undersøgelse fra 2014, der viste, at den vellykkede påvisning af lidelsen af ​​personalet kun var på 23 %, selv efter omfattende multimodal undervisning om lidelsen og hvordan man bedst opdager den.

På trods af dets betydning for patientsikkerhed og folkesundhed er delirium ofte ikke anerkendt af klinikere, og derfor forbliver de effektive interventionsstrategier uhåndgribelige. Desuden er præsentationen af ​​delirium heterogen og mangefacetteret, og måling af delirium og dets sværhedsgrad udgør enestående udfordringer.

Uopfyldt behov::

Der er behov for en objektiv, overkommelig og pålidelig moderne vurdering med mulighed for tidlig genkendelse, forbedret screening og kontinuerlig monitorering af postoperativ encefalopati. Den potentielle virkning af et sådant værktøj er blevet anerkendt som yderst vigtig for etablering af evidensbaserede data til bedre sporing af prognose, overvågning af respons på behandling og estimering af plejebyrden både under og efter hospitalsindlæggelse. Sygeplejersker erkender selv dette udækkede behov. Mange har hævdet, at de nuværende screeningstest er for subjektive og er afhængige af hver enkelt testers fortolkning.

Konceptskabelse::

Tiden med "Medical Big Data" og næste generations sundhedsanalyse er godt over os. Konceptuelt kan "Big Data" omfatte datadrevne kliniske funktioner, der anses for at være skjulte, usikre, uoprettelige og uoverskuelige for menneskelig fortolkning uden hjælp fra computeriseret databehandling og avancerede datadrevne algoritmer. Da delirium hos post-kirurgiske patienter ofte er svært at genkende og forbliver en stort set ubehandlet tilstand, antages det, at en eksplorativ analyse af historiske medicinske journaler ved brug af en avanceret algoritme kunne afsløre ny og forbedret viden om deliriets natur. Kvaliteten, beregneligheden, pålideligheden, nøjagtigheden og fuldstændigheden af ​​dataene er dog tvivlsomme.

Derfor sigter denne undersøgelse på at udføre en retrospektiv udforskende analyse af historiske optegnelser låst i en eller flere kliniske databaser (dvs. Metavision, EPJ, AIMS osv.), og/eller i et eller flere hospitalsmiljøer.