Investigação Quantitativa de Meio Ambiente e Participação (QIEP)

A doença mental é uma das principais causas de incapacidade e problemas de saúde em todo o mundo, com doenças mentais graves associadas a uma expectativa de vida reduzida de aproximadamente 10 a 25 anos. Indivíduos com dificuldades complexas de saúde mental (CMHD) são aqueles com doença mental grave cujas condições podem resultar em dificuldades sociais, cognitivas e funcionais. Esses indivíduos possuem os anos mais longos vividos com uma deficiência e representam uma grande proporção daqueles desfavorecidos ou discriminados econômica, social e culturalmente. O impacto do ambiente social, cultural e físico em pessoas com CMHD frequentemente resulta em dificuldades de participação que incluem isolamento de amigos, familiares e serviços relevantes e níveis mais altos de desemprego, subsequentemente, isso restringe sua participação em funções e responsabilidades cotidianas. A falta de interação social e a constante baixa expectativa de sucesso projetada em indivíduos com CMHD também cria uma perda de identidade pessoal e reduz sua capacidade de se envolver em atividades que consideram significativas. Portanto, a relação entre o ambiente e um indivíduo com CMHD pode ser considerada dinâmica, com a oportunidade de participar da vida diária, papéis e responsabilidades sendo apoiados ou restringidos pelo ambiente social, cultural e físico em que a pessoa vive.

A participação em atividades que são significativas para as pessoas com CMHD também permite que elas atendam às suas necessidades. As necessidades de saúde mental incluem domínios amplos de saúde e funcionamento social que são essenciais para viver e ter sucesso na comunidade. Pessoas com CMHD identificam necessidades em relação a reenquadrar sua experiência de doença para que possam fazer as coisas cotidianas, ter moradia estável e escolher onde morar, ter a capacidade de desenvolver amizades, casar, ganhar dinheiro e ter um maior senso de propósito ou significado para o dia deles. Identificar e abordar eficazmente as pessoas com necessidades de CMHD tem sido associado a sentimentos individuais de satisfação e competência, motivação, maior independência e maior qualidade de vida. Isso introduz um vínculo entre a participação e a realização das necessidades de saúde e assistência social de um indivíduo, onde a satisfação das necessidades tem sido associada ao aumento da participação em atividades significativas e à melhoria do bem-estar social e emocional.

Um número significativo de indivíduos com CMHD vive em alojamentos apoiados que visam satisfazer as suas necessidades e facilitar a participação nas atividades da vida diária, sociais e laborais. A acomodação assistida foi originalmente desenvolvida como resultado da desinstitucionalização, que se concentrou em mover indivíduos com CMHD para fora do hospital para voltarem a viver na comunidade. A acomodação com suporte oferece aos indivíduos com CMHD a oportunidade de manter um contrato de locação com diferentes níveis de suporte de funcionários fornecidos para desenvolver e manter habilidades de vida e se envolver em atividades sociais e de trabalho. Há alguma evidência de que as características físicas do local onde as pessoas vivem, e os objetos ou coisas que as pessoas precisam para participar da vida diária e recursos sociais, incluindo o apoio que recebem da equipe de apoio e familiares, têm impacto nas oportunidades de pessoas com CMHD de participar de atividades que lhes permitam ter cada vez mais independência dentro da comunidade. Há, portanto, evidências de que as necessidades dos indivíduos com CMHDs estão associadas ao seu nível de participação em atividades que, por sua vez, são influenciadas por fatores ambientais dentro da acomodação com suporte. No entanto, há poucas pesquisas disponíveis para confirmar a relação entre as características físicas e sociais do ambiente e a participação e o efeito mediador das necessidades de pessoas com CMHD que vivem em acomodações com apoio.

A pesquisa centrar-se-á na identificação das relações entre o ambiente e a participação e se as necessidades medeiam esta relação em dois tipos de alojamento apoiado;

1. Habitação apoiada: arrendamentos em habitação partilhada com pessoal baseado no local até 24 horas por dia. O foco está na reabilitação, com pessoas com CMHD apoiadas para adquirir habilidades de vida independente.
2. Serviços de extensão flutuante: fornecem suporte a pessoas com CMHD que vivem em seu próprio aluguel independente. A equipe fica fora do local e visita os indivíduos várias vezes por semana, dependendo do nível de suporte necessário.

A pesquisa usará medidas das características sociais e físicas do ambiente de acomodação apoiado, participação individual e necessidade de identificar a relação entre o ambiente e a participação.

Prevê-se que os resultados informarão as intervenções para pessoas com CMHD que vivem em acomodações com apoio para maximizar as oportunidades de participação.

Questões de pesquisa

• Qual é a relação entre as características sociais e físicas do ambiente e a participação de pessoas com dificuldades complexas de saúde mental que vivem em alojamentos apoiados?
• As necessidades medeiam a relação entre o ambiente e a participação de pessoas com dificuldades complexas de saúde mental que vivem em alojamentos apoiados?
• Estabelecer a relação entre os subdomínios do ambiente na participação de pessoas com dificuldades complexas de saúde mental que vivem em alojamentos apoiados.

Recrutamento e Consentimento Informado

O processo detalhado é explicado no fluxograma de consentimento anexado separadamente. O pesquisador se reunirá com funcionários e gerentes de serviço para fornecer informações sobre o estudo. Eles então serão solicitados a falar com os clientes sobre a pesquisa e fornecer-lhes as informações por escrito. Uma semana depois, o pesquisador entrará em contato com os gestores do serviço para confirmar:

• Quantos clientes estão interessados ​​em participar do estudo.
• Se algum cliente tiver um advogado/responsável pelo bem-estar/parente próximo que possa consentir com a pesquisa.
• Um horário conveniente para encontrar participantes em potencial e falar com advogados/responsáveis ​​pelo bem-estar.

As informações sobre o estudo serão fornecidas ao gerente de serviço do alojamento apoiado, incluindo fichas de informações do participante. Os clientes serão abordados pelo gerente de serviço ou funcionário de apoio, que informará o pesquisador sobre os clientes que desejam participar.

Isso será seguido por um processo de capacidade de tomada de decisão (explicado no fluxograma de capacidade em anexo) e obtenção do consentimento de clientes, funcionários e familiares de clientes (se aplicável). Isso incluirá o uso do UBACC para clientes sem tutores/advogados de bem-estar, a fim de determinar a capacidade de tomada de decisão em pesquisa. Dependendo da avaliação, os clientes serão recrutados adequadamente, os formulários de consentimento assinados e os horários para concluir as medidas serão organizados (conforme visto no fluxograma). O pesquisador então procederá ao agendamento de datas e horários com todos os envolvidos e conduzirá as ferramentas de medição detalhadas abaixo. As entrevistas serão realizadas dentro do alojamento de apoio. Essas ferramentas foram escolhidas para explorar adequadamente elementos do ambiente, necessidades e participação.

O desenho do estudo visa avaliar o ambiente, as necessidades e a participação por meio da consideração de várias perspectivas, incluindo funcionários e clientes, o que garante uma abordagem objetiva, ao mesmo tempo em que permite ao pesquisador destacar quaisquer discrepâncias nas opiniões identificadas na justificativa científica.

A coleta de dados e o uso das ferramentas de medição também seguirão orientações teoricamente comprovadas e testadas que foram desenvolvidas para cada ferramenta. A coleta de dados será concluída em um período de aproximadamente um ano. Ao longo do processo, o desenho do estudo leva em consideração possíveis complicações no trabalho com esse grupo de clientes, com exemplos de como ajustar adequadamente os estilos de entrevista (sem sair da orientação básica de cada ferramenta) e os tempos de acordo com as necessidades do cliente.

Tamanho da amostra Os participantes do estudo são, aproximadamente, 235 clientes que atualmente residem em dois tipos de acomodações gerenciadas e apoiadas pelo EHSCP em Edimburgo; (117 clientes recebendo serviços de extensão flutuante e 118 clientes em 36 propriedades habitacionais apoiadas). Em relação à possível taxa de recrutamento; Patel et ai. conduziram um grande estudo transversal avaliando a proporção de indivíduos com psicose dispostos a participar de pesquisas de 65%. Dado que esta é uma população semelhante ao nosso estudo de pesquisa e antecipando que os 235 clientes convidados atendem aos critérios de inclusão, essa taxa de recrutamento resultará em aproximadamente 153 participantes.

O processo de modelagem inicialmente realizaria regressões univariadas para identificar aquelas variáveis ​​ambientais significativas com participação antes de levá-las ao estágio de modelo multivariável. Espera-se que as verificações de univariável e multicolinearidade reduzam o número de variáveis ​​nos modelos multivariáveis. Com o número de recrutamento acima e seguindo a recomendação de Schmidt para 15-20 indivíduos por variável para análise de regressão linear multivariada, isso permitiria que um modelo incluísse aproximadamente 8-10 variáveis ​​independentes.

Além disso, as estimativas de regressão bootstrap na multivariável serão relatadas com seu intervalo de confiança de 95% associado.

Análises propostas Estatísticas descritivas para a amostra (por exemplo, idade, sexo, emprego, diagnóstico e horas de apoio) no estudo transversal serão relatados com porcentagens e frequências e, média e desvio padrão ou mediana e intervalo interquartil, conforme apropriado.

Para abordar a questão principal da pesquisa, uma abordagem de análise de regressão será usada para avaliar as relações de Participação (pontuação geral) com Ambiente (pontuação geral) e Necessidades (figura 1 nos documentos anexos). Como o REIS é um alojamento específico, será comum aos participantes no mesmo alojamento partilhado, e a análise terá isto em conta. Da mesma forma para a questão de pesquisa secundária: uma avaliação do papel mediador das Necessidades na relação entre o Ambiente na Participação, determinando assim os efeitos diretos e indiretos do Ambiente na Participação.

Para as outras questões secundárias após o estabelecimento de uma associação com o ambiente na participação, uma série de análises subsequentes explorará o impacto dos subdomínios do ambiente na participação (pontuação geral) e seus subdomínios. A multicolinearidade será avaliada em todos os modelos.

Os coeficientes de regressão do modelo bootstrap associados serão relatados com seu intervalo de confiança de 95%.