Количественное исследование окружающей среды и участие (QIEP)

Психические заболевания являются одной из основных причин инвалидности и плохого состояния здоровья во всем мире, причем тяжелые психические заболевания связаны с сокращением ожидаемой продолжительности жизни примерно на 10–25 лет. Лица со сложными психическими расстройствами (CMHD) — это люди с тяжелыми психическими заболеваниями, состояния которых могут привести к социальным, когнитивным и функциональным трудностям. Эти люди имеют самые долгие годы жизни с инвалидностью и составляют большую часть тех, кто находится в неблагоприятном положении или подвергается дискриминации в экономическом, социальном и культурном плане. Воздействие социальной, культурной и физической среды на людей с CMHD часто приводит к трудностям с участием, которые включают изоляцию от друзей, семьи и соответствующих служб и более высокий уровень безработицы, что впоследствии ограничивает их участие в повседневных ролях и обязанностях. Отсутствие социального взаимодействия и постоянное низкое ожидание успеха, проецируемое на людей с CMHD, также приводит к потере личной идентичности и снижает их способность заниматься деятельностью, которую они считают значимой. Поэтому отношения между окружающей средой и человеком с ВМНГ можно рассматривать как динамичные, с возможностью участвовать в повседневной жизни, ролями и обязанностями, поддерживаемыми или ограничиваемыми социальной, культурной и физической средой, в которой живет человек.

Участие в деятельности, значимой для людей с ВМНГ, также позволяет им удовлетворять свои потребности. Потребности в области психического здоровья включают широкие области здоровья и социального функционирования, которые необходимы для жизни и успеха в обществе. Люди с CMHD выявляют потребности, связанные с переосмыслением своего опыта болезни, чтобы они могли заниматься повседневными делами, иметь стабильное жилье и выбор места жительства, иметь возможность развивать дружеские отношения, вступать в брак, зарабатывать деньги и иметь повышенное чувство цели или смысл в их день. Эффективное выявление и обращение к людям с потребностями CMHD было связано с личным чувством удовлетворения и компетентности, мотивацией, повышенной независимостью и более высоким качеством жизни. Это вводит связь между участием и удовлетворением потребностей в медицинской и социальной помощи человека, где удовлетворение потребностей было связано с более активным участием в значимой деятельности и улучшением социального и эмоционального благополучия.

Значительное число людей с CMHD проживает в поддерживаемых жилых помещениях, которые предназначены для удовлетворения их потребностей и облегчения участия в повседневной жизни, социальной и трудовой деятельности. Поддерживаемое жилье было первоначально разработано в результате деинституционализации, которая была сосредоточена на перемещении людей с CMHD из больницы, чтобы вернуться к жизни в обществе. Поддерживаемое жилье предоставляет лицам с CMHD возможность сохранить аренду с различными уровнями поддержки со стороны персонала для развития и поддержания жизненных навыков и участия в общественной и трудовой деятельности. Есть некоторые свидетельства того, что физические особенности места, где живут люди, а также объекты или вещи, которые необходимы людям для участия в повседневной жизни, и социальные функции, включая поддержку, которую они получают от вспомогательного персонала и членов семьи, влияют на возможности людей с ВМНЗ. участвовать в мероприятиях, которые позволяют им быть более независимыми в сообществе. Таким образом, есть свидетельства того, что потребности людей с CMHD связаны с уровнем их участия в деятельности, на которую, в свою очередь, влияют факторы окружающей среды в пределах поддерживаемого жилья. Тем не менее, имеется ограниченное количество исследований, подтверждающих взаимосвязь между физическими и социальными характеристиками окружающей среды и участием, а также опосредующим эффектом потребностей для людей с ВМНГ, проживающих в поддерживаемом жилье.

Исследование будет сосредоточено на выявлении отношений между окружающей средой и участием, а также на том, опосредует ли потребность эти отношения в двух типах поддерживаемого приспособления;

1. Поддерживаемое жилье: аренда в совместном проживании с персоналом на месте до 24 часов в сутки. Основное внимание уделяется реабилитации, людям с CMHD оказывается помощь в приобретении навыков самостоятельной жизни.
2. Плавающие информационно-пропагандистские услуги: оказывать поддержку людям с CMHD, живущим в собственной автономной аренде. Персонал находится за пределами офиса и посещает отдельных лиц несколько раз в неделю в зависимости от уровня требуемой поддержки.

В исследовании будут использоваться меры социальных и физических характеристик поддерживаемой среды размещения, участия отдельных лиц и необходимости выявления взаимосвязи между средой и участием.

Ожидается, что результаты послужат основой для вмешательств для людей с CMHD, проживающих в поддерживаемых жилых помещениях, чтобы максимизировать возможности для участия.

Вопросы исследования

• Какова взаимосвязь между социальными и физическими характеристиками окружающей среды и участием людей со сложными психическими расстройствами, проживающих в условиях поддерживаемого жилья?
• Опосредуют ли потребности отношения между окружающей средой и участием для людей со сложными психическими расстройствами, проживающих в поддерживаемом жилье?
• Установить взаимосвязь между подобластями среды по участию людей со сложными психическими расстройствами, проживающих в условиях поддерживаемого жилья.

Вербовка и информированное согласие

Подробный процесс объясняется в блок-схеме согласия, прилагаемой отдельно. Исследователь встретится с персоналом и руководителями службы, чтобы предоставить информацию об исследовании. Затем их попросят поговорить с клиентами об исследовании и предоставить им письменную информацию. Через неделю исследователь свяжется с менеджерами сервиса для подтверждения:

• Сколько клиентов заинтересованы в участии в исследовании.
• Если у каких-либо клиентов есть адвокат/опекун по социальному обеспечению/ближайшие родственники, которые могут дать согласие на исследование.
• Удобное время для встречи с потенциальными участниками и разговора с адвокатом/опекуном.

Информация об исследовании будет предоставлена ​​менеджеру по обслуживанию поддерживаемого жилья, включая информационные листы участников. С клиентами свяжется менеджер по обслуживанию или сотрудник службы поддержки, который проинформирует исследователя о клиентах, желающих участвовать.

За этим последует процесс принятия решения о возможностях (объясненный в прилагаемой блок-схеме возможностей) и получение согласия от клиентов, сотрудников и членов семьи клиентов (если применимо). Это будет включать использование UBACC для клиентов без социальных опекунов/поверенных, чтобы определить способность принимать решения по исследованиям. В зависимости от оценки клиенты будут соответствующим образом набраны, подписаны формы согласия и назначено время для выполнения мер (как показано на блок-схеме). Затем исследователь приступит к согласованию дат и времени со всеми участниками и проведет инструменты измерения, подробно описанные ниже. Интервью будут проводиться в условиях вспомогательного жилья. Эти инструменты были выбраны для надлежащего изучения элементов среды, потребностей и участия.

Дизайн исследования направлен на оценку среды, потребностей и участия путем рассмотрения нескольких точек зрения, включая как персонал, так и клиентов, что обеспечивает объективный подход, а также позволяет исследователю выявить любые расхождения во взглядах, выявленные в рамках научного обоснования.

Сбор данных и использование инструментов измерения также будут следовать теоретически проверенным и проверенным руководствам, разработанным для каждого инструмента. Сбор данных будет завершен в течение примерно одного года. На протяжении всего процесса в дизайне исследования учитываются возможные сложности при работе с этой группой клиентов, примерами чего являются надлежащая корректировка стилей интервью (без отхода от основного руководства по каждому инструменту) и времени в соответствии с потребностями клиента.

Размер выборки Участниками исследования являются примерно 235 клиентов, которые в настоящее время проживают в двух типах управляемых EHSCP поддерживаемых жилых помещений в Эдинбурге; (117 клиентов, получающих плавающие информационно-пропагандистские услуги, и 118 клиентов в 36 поддерживаемых объектах жилья). Относительно возможной скорости набора; Патель и др. провели большое перекрестное исследование, в котором оценивалась доля лиц с психозом, желающих принять участие в исследовании, составляющая 65%. Учитывая, что это та же группа, что и наше исследование, и предполагая, что 235 приглашенных клиентов соответствуют критериям включения с таким коэффициентом найма, мы получим примерно 153 участника.

В процессе моделирования сначала будут проводиться регрессии с одной переменной, чтобы определить эти значимые переменные среды с участием, прежде чем перенести их на этап модели с несколькими переменными. Ожидается, что проверки как на однопараметрическую, так и на мультиколлинеарность сократят количество переменных в многопараметрических моделях. С приведенной выше цифрой набора и рекомендацией Шмидта по 15-20 субъектам на переменную для многопараметрического линейного регрессионного анализа это позволило бы включить в модель приблизительно 8-10 независимых переменных.

Кроме того, регрессионные оценки с начальной загрузкой в ​​многомерной переменной будут сообщаться с соответствующим 95% доверительным интервалом.

Предлагаемые анализы Описательная статистика для выборки (например, возраст, пол, занятость, диагноз и часы поддержки) в поперечном исследовании будут сообщаться с процентами и частотами, а также средним значением и стандартным отклонением или медианой и межквартильным диапазоном, в зависимости от ситуации.

Для решения основного исследовательского вопроса будет использован подход регрессионного анализа для оценки отношений участия (общий балл) с окружающей средой (общий балл) и потребностями (рисунок 1 в прилагаемых документах). Поскольку REIS зависит от условий проживания, он будет общим для всех участников, проживающих в одном и том же общем помещении, и при анализе это будет учитываться. Аналогично для вторичного исследовательского вопроса: оценка опосредующей роли Потребностей в отношениях между Средой и Участием, тем самым определяя прямое и косвенное влияние Среды на Участие.

Что касается других второстепенных вопросов, следующих за установлением связи с окружающей средой при участии, в серии последующих анализов будет изучено влияние субдоменов окружения на участие (общий балл) и его поддоменов. Мультиколлинеарность будет оцениваться во всех моделях.

Соответствующие коэффициенты регрессии модели с начальной загрузкой будут сообщаться с их 95% доверительным интервалом.