Kvantitativ undersøgelse af miljø og deltagelse (QIEP)

Psykisk sygdom er en af ​​hovedårsagerne til handicap og dårligt helbred på verdensplan med alvorlig psykisk sygdom forbundet med en reduceret forventet levetid på cirka 10-25 år. Personer med komplekse psykiske problemer (CMHD) er dem med alvorlig psykisk sygdom, hvis tilstande kan resultere i sociale, kognitive og funktionelle vanskeligheder. Disse personer har de længste leveår med et handicap og repræsenterer en stor del af de dårligt stillede eller diskriminerede økonomisk, socialt og kulturelt. Indvirkningen af ​​det sociale, kulturelle og fysiske miljø på mennesker med CMHD, hvilket ofte resulterer i vanskeligheder med deltagelse, som omfatter isolation fra venner, familie og relevante tjenester og højere niveauer af arbejdsløshed, efterfølgende begrænser dette deres deltagelse i hverdagens roller og ansvar. Manglen på social interaktion og konstant lav forventning om succes, som projiceres på personer med CMHD, skaber også et tab af personlig identitet og reducerer deres evne til at deltage i aktiviteter, de finder meningsfulde. Derfor kan forholdet mellem miljøet og et individ med CMHD'er betragtes som dynamisk, hvor muligheden for at deltage i dagligdagen, roller og ansvar enten understøttes eller begrænses af det sociale, kulturelle og fysiske miljø personen lever i.

Deltagelse i aktiviteter, der er meningsfulde for mennesker med CMHD, sætter dem også i stand til at opfylde deres behov. Psykiske sundhedsbehov omfatter brede domæner af sundhed og social funktion, som er afgørende for at leve og lykkes i samfundet. Mennesker med CMHD identificerer behov i forhold til at omformulere deres sygdomsoplevelse, så de kan gøre hverdagsting, have en stabil bolig og et valg om, hvor de bor, have evnen til at udvikle venskaber, blive gift, tjene penge og have en øget følelse af formål eller betydning for deres dag. Effektiv identifikation og adressering af mennesker med CMHDs behov har været forbundet med individuelle følelser af tilfredshed og kompetence, motivation øget selvstændighed og større livskvalitet. Dette introducerer en sammenhæng mellem deltagelse og opnåelse af et individs sundheds- og sociale behov, hvor opfyldelse af behov er blevet forbundet med øget deltagelse i meningsfulde aktiviteter og forbedret socialt og følelsesmæssigt velvære.

Et betydeligt antal personer med CMHD bor i støttede boliger, som har til formål at opfylde deres behov og lette deltagelse i dagligdagen, sociale og arbejdsmæssige aktiviteter. Støttede boliger blev oprindeligt udviklet som et resultat af deinstitutionalisering, som fokuserede på at flytte personer med CMHD ud af hospitalet for at leve tilbage i samfundet. Støttede boliger giver personer med CMHD mulighed for at opretholde et lejemål med forskellige niveauer af personalestøtte til at udvikle og vedligeholde levekompetencer og engagere sig i sociale og arbejdsmæssige aktiviteter. Der er nogle beviser for, at de fysiske træk ved det sted, folk bor, og de genstande eller ting, som mennesker har brug for for at deltage i dagligdagen og sociale træk, herunder den støtte, de modtager fra støttepersonale og familiemedlemmer, har indflydelse på mennesker med CMHDs muligheder for at deltage i aktiviteter, der gør dem i stand til at få øget uafhængighed i samfundet. Der er derfor evidens for, at behovene hos personer med CMHD er forbundet med deres niveau af deltagelse i aktiviteter, som igen er påvirket af miljøfaktorer inden for understøttet indkvartering. Der er dog begrænset forskning tilgængelig for at bekræfte sammenhængen mellem de fysiske og sociale egenskaber ved miljøet og deltagelse og den formidlende effekt af behov for mennesker med CMHD, der bor i understøttet bolig.

Forskningen vil fokusere på at identificere forholdet mellem miljø og deltagelse, og hvis behov formidler dette forhold inden for to typer understøttet indkvartering;

1. Støttede boliger: lejemål i bofællesskab med personale baseret på stedet op til 24 timer i døgnet. Fokus er på rehabilitering, hvor personer med CMHD støttes til at opnå selvstændige livsfærdigheder.
2. Flydende opsøgende tjenester: yde støtte til personer med CMHD, der bor i deres eget selvstændige lejemål. Personalet er baseret off-site og besøger enkeltpersoner flere gange om ugen afhængigt af det nødvendige supportniveau.

Forskningen vil bruge målinger af de sociale og fysiske egenskaber ved det understøttede boligmiljø, individers deltagelse og behov for at identificere forholdet mellem miljøet og deltagelse.

Det forventes, at resultaterne vil informere interventioner for personer med CMHD, der bor i understøttet bolig for at maksimere mulighederne for deltagelse.

Forskningsspørgsmål

• Hvad er sammenhængen mellem de sociale og fysiske egenskaber ved miljøet og deltagelse for mennesker med komplekse psykiske helbredsproblemer, der bor i understøttet bolig?
• Behov formidler forholdet mellem miljø og deltagelse for mennesker med komplekse psykiske problemer, der bor i understøttet bolig
• Etablere forholdet mellem subdomæner af miljøet om deltagelse for mennesker med komplekse psykiske problemer, der bor i understøttet bolig.

Rekruttering og informeret samtykke

Den detaljerede proces er forklaret i samtykkediagrammet, der er vedhæftet separat. Forskeren vil mødes med personale og serviceledere for at give oplysninger om undersøgelsen. De vil derefter blive bedt om at tale med klienter om forskningen og give dem den skriftlige information. En uge senere vil forskeren kontakte servicecheferne for at bekræfte:

• Hvor mange kunder er interesserede i at deltage i undersøgelsen.
• Hvis nogen klienter har en advokat/bistandsværge/nærmeste pårørende, der er i stand til at give samtykke til forskningen.
• Et tidspunkt, der er bekvemt at møde potentielle deltagere og tale med advokat/bistandsværger.

Oplysninger om undersøgelsen vil blive givet til servicelederen for den understøttede bolig, dette vil omfatte deltagerinformationsark. Kunder vil blive kontaktet af servicechefen eller supportmedarbejderen, som vil informere forskeren om klienter, der er villige til at deltage.

Dette vil blive efterfulgt af en beslutningstagningskapacitetsproces (forklaret i kapacitetsdiagrammet vedhæftet) og indhentelse af samtykke fra klienter, personale og klienters familiemedlemmer (hvis relevant). Dette vil omfatte brugen af ​​UBACC for klienter uden velfærdsværger/advokater for at bestemme forskningsbeslutningskapacitet. Afhængigt af vurderingen vil klienterne blive rekrutteret på passende vis, samtykkeformularer underskrevet og tider til at gennemføre foranstaltninger arrangeret (som vist i flowchart). Forskeren vil derefter fortsætte med at arrangere datoer og tidspunkter med alle involverede og udføre måleværktøjerne beskrevet nedenfor. Samtaler vil blive gennemført i den støttende bolig. Disse værktøjer blev valgt for på passende vis at udforske elementer af miljøet, behov og deltagelse.

Undersøgelsesdesignet har til formål at vurdere miljøet, behov og deltagelse gennem overvejelse af flere perspektiver, herunder både personale og klienter, dette sikrer en objektiv tilgang samtidig med, at forskeren kan fremhæve eventuelle uoverensstemmelser i synspunkter som identificeret i den videnskabelige begrundelse.

Dataindsamling og brug af måleværktøjerne vil også følge teoretisk bevist og testet vejledning, der er udviklet til hvert værktøj. Dataindsamlingen vil blive afsluttet over en periode på cirka et år. Gennem hele processen tager undersøgelsesdesignet hensyn til mulige komplikationer ved at arbejde med denne klientgruppe, med eksempler på, at dette er passende tilpasning af interviewstile (uden at flytte fra basisvejledningen for hvert værktøj) og tidspunkter i henhold til klientens behov.

Prøvestørrelse Undersøgelsesdeltagerne er de ca. 235 klienter, som i øjeblikket er bosiddende i de to typer EHSCP-administrerede, understøttede boliger i Edinburgh; (117 klienter modtager flydende opsøgende tjenester og 118 klienter i 36 understøttede boligejendomme). Med hensyn til den mulige rekrutteringsrate; Patel et al. gennemførte et stort tværsnitsstudie, der vurderede andelen af ​​personer med psykose, der er villige til at deltage i forskning på 65 %. I betragtning af, at dette er en population, der svarer til vores forskningsundersøgelse, og forudser, at de 235 inviterede kunder opfylder inklusionskriterierne med denne rekrutteringsrate, vil det give cirka 153 deltagere.

Modelleringsprocessen ville indledningsvis foretage univariable regressioner for at identificere de væsentlige miljøvariabler med deltagelse, før de blev taget videre til multivariable modelstadiet. Det forventes, at både de univariable og multikolinearitetstjek vil reducere antallet af variable i de multivariable modeller. Med ovenstående rekrutteringstal og efter Schmidts anbefaling for 15-20 forsøgspersoner pr. variabel til multivariabel lineær regressionsanalyse, ville dette tillade en model at inkludere ca. 8-10 uafhængige variable.

Derudover vil bootstrappede regressionsestimater i multivariablen blive rapporteret med deres tilhørende 95 % konfidensinterval.

Foreslåede analyser Beskrivende statistik for prøven (f.eks. alder, køn, beskæftigelse, diagnose og timers støtte) i tværsnitsundersøgelsen vil blive rapporteret med procenter og frekvenser og middel- og standardafvigelse eller median- og interkvartilinterval efter behov.

For at løse det primære forskningsspørgsmål vil en regressionsanalysetilgang blive brugt til at vurdere sammenhængen mellem deltagelse (samlet score) med miljø (samlet score) og behov (figur 1 i vedhæftede dokumenter). Da REIS er boligspecifik, vil den derfor være fælles for de deltagere i samme bofællesskab, og analysen vil tage højde for dette. Tilsvarende for det sekundære forskningsspørgsmål: en vurdering af behovs formidlende rolle i forholdet mellem miljø på deltagelse og derved bestemme miljøets direkte og indirekte virkning på deltagelse.

For de andre sekundære spørgsmål efter etableringen af ​​en associering med miljø om deltagelse, vil en række efterfølgende analyser undersøge, hvilken indflydelse miljøets underdomæner har på deltagelse (samlet score) og dets underdomæner. Multi-kolinearitet vil blive vurderet i alle modeller.

De tilhørende bootstrapped model regressionskoefficienter vil blive rapporteret med deres 95 % konfidensinterval.