Kvantitativ undersökning av miljö och delaktighet (QIEP)

Psykisk ohälsa är en av de främsta orsakerna till funktionshinder och ohälsa världen över med svår psykisk ohälsa kopplat till en minskad förväntad livslängd på cirka 10-25 år. Individer med komplexa psykiska svårigheter (CMHD) är de med svår psykisk ohälsa vars tillstånd kan resultera i sociala, kognitiva och funktionella svårigheter. Dessa individer har de längsta åren som levt med funktionsnedsättning och representerar en stor andel av dem som är missgynnade eller diskriminerade ekonomiskt, socialt och kulturellt. Inverkan av den sociala, kulturella och fysiska miljön på personer med CMHD resulterar ofta i svårigheter med deltagande som inkluderar isolering från vänner, familj och relevanta tjänster och högre nivåer av arbetslöshet, vilket därefter begränsar deras deltagande i vardagliga roller och ansvar. Bristen på social interaktion och konstant låga förväntningar på framgång som projiceras på individer med CMHD skapar också en förlust av personlig identitet och minskar deras förmåga att engagera sig i aktiviteter som de finner meningsfulla. Därför kan förhållandet mellan miljön och en individ med CMHD betraktas som dynamiskt, med möjligheten att delta i det dagliga livet, roller och ansvar antingen stöds eller begränsas av den sociala, kulturella och fysiska miljön personen lever i.

Deltagande i aktiviteter som är meningsfulla för personer med CMHD gör det också möjligt för dem att möta sina behov. Psykiska behov inkluderar breda domäner av hälsa och social funktion som är avgörande för att leva och lyckas i samhället. Personer med CMHD identifierar behov i förhållande till att omformulera sin sjukdomsupplevelse så att de kan göra vardagliga saker, ha ett stabilt boende och val om var de bor, ha förmågan att utveckla vänskap, gifta sig, tjäna pengar och ha en ökad känsla av syfte eller mening för deras dag. Att effektivt identifiera och adressera personer med CMHD:s behov har kopplats till individuella känslor av tillfredsställelse och kompetens, motivation ökad självständighet och att ha en högre livskvalitet. Detta introducerar en koppling mellan deltagande och uppnående av hälso- och socialvårdsbehov hos en individ där behovsuppfyllelse har kopplats till ökat deltagande i meningsfulla aktiviteter och förbättrat socialt och känslomässigt välbefinnande.

Ett betydande antal individer med CMHD bor i stödboende som syftar till att möta deras behov och underlätta deltagande i det dagliga livet, sociala aktiviteter och arbetsaktiviteter. Stödboende utvecklades ursprungligen som ett resultat av avinstitutionalisering, som fokuserade på att flytta individer med CMHD ut från sjukhuset för att leva tillbaka i samhället. Stödboende ger individer med CMHD möjlighet att upprätthålla en hyresrätt med olika nivåer av personalstöd för att utveckla och upprätthålla boendekunskaper och engagera sig i sociala aktiviteter och arbetsaktiviteter. Det finns vissa bevis för att de fysiska egenskaperna hos platsen där människor bor, och de föremål eller saker som människor behöver för att delta i det dagliga livet och sociala funktioner inklusive det stöd de får från stödpersonal och familjemedlemmar har en inverkan på personer med CMHD:s möjligheter att delta i aktiviteter som gör det möjligt för dem att få ökad självständighet inom samhället. Det finns därför bevis för att behoven hos individer med CMHD är förknippade med deras deltagande i aktiviteter som i sin tur påverkas av miljöfaktorer inom stödboende. Det finns dock begränsad forskning tillgänglig för att bekräfta sambandet mellan de fysiska och sociala egenskaperna hos miljön och delaktighet och den förmedlande effekten av behov för personer med CMHD som bor i stödboende.

Forskningen kommer att fokusera på att identifiera sambanden mellan miljö och delaktighet och om behov förmedlar detta förhållande inom två typer av stödboende;

1. Stödboende: hyresrätter i delat boende med personal på plats upp till 24 timmar om dygnet. Fokus ligger på rehabilitering, med personer med CMHD som stöds för att få självständighet.
2. Flytande uppsökande tjänster: ge stöd till personer med CMHD som bor i sin egen fristående hyresrätt. Personalen är baserad utanför anläggningen och besöker individer flera gånger i veckan beroende på vilken stödnivå som krävs.

Forskningen kommer att använda mått på de sociala och fysiska egenskaperna hos den stödda boendemiljön, individers deltagande och behov av att identifiera sambandet mellan miljö och delaktighet.

Det förväntas att resultaten kommer att informera insatser för personer med CMHD som bor i stödboende för att maximera möjligheterna till deltagande.

Forskningsfrågor

• Vad är sambandet mellan miljöns sociala och fysiska egenskaper och delaktighet för personer med komplexa psykiska svårigheter som bor i stödboende?
• Gör behov förmedlar relationen mellan miljö och delaktighet för personer med komplexa psykiska svårigheter som bor i stödboende
• Upprätta sambandet mellan subdomäner av miljön om deltagande för personer med komplexa psykiska svårigheter som bor i stödboende.

Rekrytering och informerat samtycke

Den detaljerade processen förklaras i samtyckesflödesschemat som bifogas separat. Forskaren kommer att träffa personal och tjänstechefer för att ge information om studien. De kommer sedan att bli ombedda att prata med kunder om forskningen och ge dem den skriftliga informationen. En vecka senare kommer forskaren att kontakta servicecheferna för att bekräfta:

• Hur många kunder är intresserade av att delta i studien.
• Om några klienter har en advokat/vårdnadshavare/anhöriga som kan ge sitt samtycke till forskningen.
• En tid som är bekväm att träffa potentiella deltagare och prata med advokat/vårdnadshavare.

Information om studien kommer att lämnas till servicechefen för stödboendet, detta kommer att inkludera deltagarinformationsblad. Kunderna kommer att kontaktas av servicechefen eller supportarbetaren som kommer att informera forskaren om klienter som är villiga att delta.

Detta kommer att följas av en beslutsfattande kapacitetsprocess (förklaras i bifogat kapacitetsflödesschema) och inhämtning av samtycke från klienter, personal och klienters familjemedlemmar (om tillämpligt). Detta kommer att inkludera användningen av UBACC för klienter utan vårdnadshavare/advokater för att avgöra forskningsbeslutskapacitet. Beroende på att bedömningsklienterna kommer att rekryteras på lämpligt sätt, samtyckesformulär undertecknas och tider för att genomföra åtgärder ordnas (se flödesschemat). Forskaren kommer sedan att fortsätta att ordna datum och tider med alla inblandade och genomföra mätverktygen som beskrivs nedan. Intervjuer kommer att genomföras inom stödboendet. Dessa verktyg valdes för att på lämpligt sätt utforska delar av miljön, behov och deltagande.

Studiedesignen syftar till att bedöma miljö, behov och delaktighet genom att ta hänsyn till flera perspektiv inklusive både personal och klienter, detta säkerställer ett objektivt förhållningssätt samtidigt som det gör det möjligt för forskaren att lyfta fram eventuella avvikelser i åsikter som identifierats inom den vetenskapliga motiveringen.

Datainsamling och användning av mätverktygen kommer också att följa teoretiskt beprövad och testad vägledning som tagits fram för varje verktyg. Datainsamlingen kommer att slutföras under en period av cirka ett år. Under hela processen tar studiedesignen hänsyn till möjliga komplikationer med att arbeta med denna klientgrupp, med exempel på att detta är lämplig anpassning av intervjustilar (utan att flytta från basvägledningen för varje verktyg) och tider enligt klientens behov.

Provstorlek. Studiedeltagarna är de cirka 235 klienterna som för närvarande är bosatta i de två typerna av EHSCP-hanterat boende med stöd i Edinburgh; (117 kunder får flytande uppsökande tjänster och 118 kunder i 36 stödboendefastigheter). Angående den möjliga rekryteringsgraden; Patel et al. genomfört en stor tvärsnittsstudie som bedömer andelen individer med psykoser som är villiga att delta i forskning på 65 %. Med tanke på att detta är en liknande population som vår forskningsstudie och att förutse att de 235 inbjudna kunderna uppfyller inklusionskriterierna med denna rekryteringsgrad kommer att ge cirka 153 deltagare.

Modelleringsprocessen skulle initialt genomföra univariabla regressioner för att identifiera dessa signifikanta miljövariabler med deltagande innan de togs vidare till multivariabla modellstadiet. Det förväntas att både univariabla och multikollinearitetskontroller kommer att minska antalet variabler i de multivariabla modellerna. Med ovanstående rekryteringssiffra och efter Schmidts rekommendation för 15-20 försökspersoner per variabel för multivariabel linjär regressionsanalys, skulle detta tillåta en modell att inkludera cirka 8-10 oberoende variabler.

Dessutom kommer bootstrappade regressionsuppskattningar i multivariabeln att rapporteras med tillhörande 95 % konfidensintervall.

Föreslagna analyser Beskrivande statistik för urvalet (t.ex. ålder, kön, sysselsättning, diagnos och stödtimmar) i tvärsnittsstudien kommer att rapporteras med procentsatser och frekvenser och, medelvärde och standardavvikelse eller median- och interkvartilintervall som är lämpligt.

För att ta itu med den primära forskningsfrågan kommer en regressionsanalys att användas för att bedöma sambanden mellan deltagande (totalpoäng) med miljö (totalpoäng) och behov (figur 1 i bifogade dokument). Eftersom REIS är boendespecifikt kommer det därför att vara gemensamt för de deltagare inom samma delade boende, och analysen kommer att ta hänsyn till detta. På samma sätt för den sekundära forskningsfrågan: en bedömning av behovens förmedlande roll i förhållandet mellan miljö på delaktighet och därigenom fastställa de direkta och indirekta effekterna av miljö på delaktighet.

För de andra sekundära frågorna efter upprättandet av en associering med miljön om deltagande, kommer en serie efterföljande analyser att undersöka effekten av miljöns underdomäner på deltagande (totalpoäng) och dess underdomäner. Multikolinearitet kommer att bedömas i alla modeller.

De associerade bootstrapped modellens regressionskoefficienter kommer att rapporteras med deras 95 % konfidensintervall.