Enquête quantitative sur l'environnement et la participation (QIEP)

La maladie mentale est l'une des principales causes d'invalidité et de mauvaise santé dans le monde, avec une maladie mentale grave liée à une espérance de vie réduite d'environ 10 à 25 ans. Les personnes ayant des difficultés de santé mentale complexes (CMHD) sont celles qui ont une maladie mentale grave dont les conditions peuvent entraîner des difficultés sociales, cognitives et fonctionnelles. Ces personnes possèdent les plus longues années vécues avec un handicap et représentent une grande partie des personnes défavorisées ou discriminées économiquement, socialement et culturellement. L'impact de l'environnement social, culturel et physique sur les personnes atteintes de CMHD entraîne souvent des difficultés de participation qui incluent l'isolement des amis, de la famille et des services pertinents et des niveaux de chômage plus élevés, ce qui restreint par la suite leur participation aux rôles et responsabilités quotidiens. Le manque d'interaction sociale et les faibles attentes constantes de réussite projetées sur les personnes atteintes de CMHD créent également une perte d'identité personnelle et réduisent leur capacité à s'engager dans des activités qu'ils trouvent significatives. Par conséquent, la relation entre l'environnement et un individu atteint de CMHD peut être considérée comme dynamique, avec la possibilité de participer à la vie quotidienne, les rôles et les responsabilités étant soutenus ou limités par l'environnement social, culturel et physique dans lequel la personne vit.

La participation à des activités significatives pour les personnes atteintes de CMHD leur permet également de répondre à leurs besoins. Les besoins en santé mentale comprennent de vastes domaines de la santé et du fonctionnement social qui sont essentiels pour vivre et réussir dans la communauté. Les personnes atteintes de CMHD identifient des besoins liés au recadrage de leur expérience de la maladie afin qu'elles puissent faire les choses de tous les jours, avoir un logement stable et le choix de l'endroit où elles vivent, avoir la capacité de développer des amitiés, de se marier, de gagner de l'argent et d'avoir un sens accru du but ou sens à leur journée. L'identification et la prise en charge efficaces des personnes ayant des besoins CMHD ont été liées à des sentiments individuels de satisfaction et de compétence, à une motivation accrue, à une indépendance accrue et à une meilleure qualité de vie. Cela introduit un lien entre la participation et la satisfaction des besoins de santé et de soins sociaux d'un individu où la satisfaction des besoins a été liée à une participation accrue à des activités significatives et à un bien-être social et émotionnel amélioré.

Un nombre important de personnes atteintes de CMHD vivent dans des logements accompagnés qui visent à répondre à leurs besoins et à faciliter la participation aux activités de la vie quotidienne, sociales et professionnelles. Le logement accompagné a été développé à l'origine à la suite de la désinstitutionnalisation, qui visait à déplacer les personnes atteintes de CMHD hors de l'hôpital pour qu'elles reviennent vivre dans la communauté. Le logement accompagné offre aux personnes atteintes de CMHD la possibilité de conserver une location avec différents niveaux de soutien du personnel fournis pour développer et maintenir les compétences de vie et s'engager dans des activités sociales et professionnelles. Il existe des preuves que les caractéristiques physiques de l'endroit où les gens vivent, et les objets ou les choses dont les gens ont besoin pour participer à la vie quotidienne et les caractéristiques sociales, y compris le soutien qu'ils reçoivent du personnel de soutien et des membres de la famille, ont un impact sur les possibilités des personnes atteintes de CMHD de participer à des activités qui leur permettent d'avoir une autonomie croissante au sein de la communauté. Il est donc prouvé que les besoins des personnes atteintes de CMHD sont associés à leur niveau de participation à des activités qui, à son tour, est influencé par des facteurs environnementaux dans les logements accompagnés. Cependant, peu de recherches sont disponibles pour confirmer la relation entre les caractéristiques physiques et sociales de l'environnement et la participation et l'effet médiateur des besoins des personnes atteintes de CMHD vivant dans un logement accompagné.

La recherche se concentrera sur l'identification des relations entre l'environnement et la participation et si les besoins médiatisent cette relation dans deux types d'hébergement accompagné ;

1. Logements accompagnés : locations en colocation avec du personnel basé sur place jusqu'à 24h/24. L'accent est mis sur la réadaptation, les personnes atteintes de CMHD étant soutenues pour acquérir des compétences de vie autonomes.
2. Services de proximité flottants : fournir un soutien aux personnes atteintes de CMHD vivant dans leur propre location autonome. Le personnel est basé hors site et rend visite aux personnes plusieurs fois par semaine en fonction du niveau de soutien requis.

La recherche utilisera des mesures des caractéristiques sociales et physiques de l'environnement d'hébergement assisté, de la participation des individus et du besoin d'identifier la relation entre l'environnement et la participation.

Il est prévu que les résultats éclaireront les interventions pour les personnes atteintes de CMHD vivant dans des logements accompagnés afin de maximiser les opportunités de participation.

Questions de recherche

• Quelle est la relation entre les caractéristiques sociales et physiques de l'environnement et la participation des personnes souffrant de troubles mentaux complexes vivant en logement accompagné ?
• Les besoins sont-ils des médiateurs de la relation entre l'environnement et la participation pour les personnes souffrant de troubles mentaux complexes vivant dans des logements accompagnés ?
• Établir la relation entre les sous-domaines de l'environnement sur la participation pour les personnes ayant des difficultés complexes de santé mentale vivant en logement accompagné.

Recrutement et consentement éclairé

Le processus détaillé est expliqué dans l'organigramme de consentement joint séparément. Le chercheur rencontrera le personnel et les gestionnaires de services pour fournir des informations concernant l'étude. On leur demandera ensuite de parler avec les clients de la recherche et de leur fournir les informations écrites. Une semaine plus tard, le chercheur contactera les responsables du service pour confirmer :

• Combien de clients sont intéressés à participer à l'étude.
• Si des clients ont un avocat/tuteur social/un proche parent qui est en mesure de consentir à la recherche.
• Un moment propice pour rencontrer des participants potentiels et parler avec des avocats/tuteurs sociaux.

Des informations sur l'étude seront fournies au responsable du service pour le logement accompagné, cela inclura des fiches d'information pour les participants. Les clients seront approchés par le gestionnaire de services ou le travailleur de soutien qui informera le chercheur des clients qui sont prêts à participer.

Cela sera suivi d'un processus de capacité de prise de décision (expliqué dans l'organigramme de capacité ci-joint) et de l'obtention du consentement des clients, du personnel et des membres de la famille des clients (le cas échéant). Cela comprendra l'utilisation de l'UBACC pour les clients sans tuteur/avocat afin de déterminer la capacité de prise de décision en matière de recherche. En fonction de l'évaluation, les clients seront recrutés de manière appropriée, les formulaires de consentement signés et les délais pour effectuer les mesures seront organisés (comme indiqué dans l'organigramme). Le chercheur procédera ensuite à l'arrangement des dates et des heures avec toutes les personnes impliquées et conduira les outils de mesure détaillés ci-dessous. Les entrevues se dérouleront dans le logement avec services de soutien. Ces outils ont été choisis afin d'explorer de manière appropriée des éléments de l'environnement, des besoins et de la participation.

La conception de l'étude vise à évaluer l'environnement, les besoins et la participation en tenant compte de plusieurs points de vue, y compris le personnel et les clients, ce qui garantit une approche objective tout en permettant au chercheur de mettre en évidence toute divergence dans les points de vue identifiés dans la justification scientifique.

La collecte de données et l'utilisation des outils de mesure suivront également des directives théoriquement éprouvées et testées qui ont été développées pour chaque outil. La collecte de données s'étalera sur une période d'environ un an. Tout au long du processus, la conception de l'étude prend en considération les complications possibles du travail avec ce groupe de clients avec des exemples d'ajustement approprié des styles d'entretien (sans s'éloigner des conseils de base de chaque outil) et des heures en fonction des besoins du client.

Taille de l'échantillon Les participants à l'étude sont environ 235 clients qui résident actuellement dans les deux types d'hébergements pris en charge par l'EHSCP à Édimbourg ; (117 clients recevant des services de proximité flottants et 118 clients dans 36 logements accompagnés). Concernant le taux de recrutement possible ; Patel et al. ont mené une vaste étude transversale évaluant la proportion de personnes atteintes de psychose désireuses de participer à la recherche de 65 %. Étant donné qu'il s'agit d'une population similaire à notre étude de recherche et en anticipant que les 235 clients invités répondent aux critères d'inclusion avec ce taux de recrutement, cela donnera environ 153 participants.

Le processus de modélisation entreprendrait initialement des régressions univariées pour identifier les variables environnementales significatives avec participation avant de les faire passer à l'étape du modèle multivariable. On s'attend à ce que les vérifications univariables et multicolinéarités réduisent le nombre de variables dans les modèles multivariables. Avec le chiffre de recrutement ci-dessus et en suivant la recommandation de Schmidt pour 15 à 20 sujets par variable pour l'analyse de régression linéaire multivariable, cela permettrait à un modèle d'inclure environ 8 à 10 variables indépendantes.

De plus, les estimations de régression bootstrap dans la multivariable seront rapportées avec leur intervalle de confiance à 95 % associé.

Analyses proposées Statistiques descriptives pour l'échantillon (par ex. l'âge, le sexe, l'emploi, le diagnostic et les heures de soutien) dans l'étude transversale seront rapportés avec des pourcentages et des fréquences et, la moyenne et l'écart type ou la médiane et l'intervalle interquartile, selon le cas.

Pour répondre à la question de recherche principale, une approche d'analyse de régression sera utilisée pour évaluer les relations entre la participation (score global) avec l'environnement (score global) et les besoins (figure 1 dans les documents joints). Comme le REIS est spécifique à l'hébergement, il sera donc commun aux participants au sein du même logement partagé, et l'analyse en tiendra compte. De même pour la question de recherche secondaire : une évaluation du rôle médiateur des besoins dans la relation entre l'environnement et la participation, déterminant ainsi les effets directs et indirects de l'environnement sur la participation.

Pour les autres questions secondaires suite à l'établissement d'une association avec l'environnement sur la participation, une série d'analyses subséquentes exploreront l'impact des sous-domaines de l'environnement sur la participation (score global) et ses sous-domaines. La multi-colinéarité sera évaluée dans tous les modèles.

Les coefficients de régression du modèle bootstrap associé seront rapportés avec leur intervalle de confiance à 95 %.