Ympäristön ja osallistumisen kvantitatiivinen tutkimus (QIEP)

Mielisairaus on yksi tärkeimmistä vammaisuuden ja huonon terveyden syistä maailmanlaajuisesti, ja vakava mielisairaus liittyy noin 10–25 vuoden eliniän lyhenemiseen. Yksilöt, joilla on monimutkaisia ​​mielenterveysongelmia (CMHD) ovat henkilöitä, joilla on vakava mielisairaus, jonka olosuhteet voivat johtaa sosiaalisiin, kognitiivisiin ja toiminnallisiin vaikeuksiin. Näillä henkilöillä on pisimmät vuodet vammaisten kanssa, ja he edustavat suurta osaa taloudellisesti, sosiaalisesti ja kulttuurisesti heikommassa asemassa olevista tai syrjityistä. Sosiaalisen, kulttuurisen ja fyysisen ympäristön vaikutukset CMHD-potilaisiin aiheuttavat usein osallistumisvaikeuksia, kuten eristäytymistä ystävistä, perheestä ja asiaankuuluvista palveluista sekä korkeampi työttömyysaste, mikä rajoittaa heidän osallistumistaan ​​jokapäiväisiin rooleihin ja velvollisuuksiin. Sosiaalisen vuorovaikutuksen puute ja jatkuva alhainen menestysodotukset CMHD-potilaille aiheuttavat myös henkilökohtaisen identiteetin menetystä ja heikentävät heidän kykyään osallistua merkityksellisiksi katsomiinsa toimiin. Siksi ympäristön ja CMHD-potilaan välistä suhdetta voidaan pitää dynaamisena, jolloin hänen sosiaalinen, kulttuurinen ja fyysinen ympäristö tukee tai rajoittaa rooleja ja velvollisuuksia.

Osallistuminen CMHD-potilaille merkityksellisiin toimiin auttaa heitä myös vastaamaan tarpeisiinsa. Mielenterveyden tarpeisiin kuuluvat laajat terveyden ja sosiaalisen toiminnan osa-alueet, jotka ovat välttämättömiä yhteisössä elämiselle ja menestymiselle. CMHD:tä sairastavat ihmiset tunnistavat tarpeet sairauskokemuksensa uudelleenmäärittelyyn liittyen, jotta he voivat tehdä jokapäiväisiä asioita, saada vakaa asunto ja valita asuinpaikkansa, heillä on kyky luoda ystävyyssuhteita, mennä naimisiin, ansaita rahaa ja lisääntynyt tarkoituksentunto tai merkitys heidän päivälleen. CMHD:n tarpeita omaavien ihmisten tehokas tunnistaminen ja käsitteleminen on liitetty yksilöllisiin tyytyväisyyden ja osaamisen tunteisiin, motivaatioon lisännyt itsenäisyyttä ja parempaan elämänlaatuun. Tämä tuo linkin osallistumisen ja yksilön terveyden- ja sosiaalihuollon tarpeiden saavuttamisen välille, jossa tarpeiden saavuttaminen on yhdistetty lisääntyneeseen mielekkääseen toimintaan osallistumiseen sekä parantuneeseen sosiaaliseen ja emotionaaliseen hyvinvointiin.

Huomattava määrä CMHD-potilaita asuu tuetussa asunnossa, jonka tavoitteena on vastata heidän tarpeisiinsa ja helpottaa osallistumista jokapäiväiseen elämään, sosiaaliseen ja työhön. Tuetut majoitukset kehitettiin alun perin deinstitutionalisoinnin seurauksena, jossa keskityttiin siirtämään CMHD-potilaita pois sairaalasta asumaan takaisin yhteisöön. Tuettu asunto tarjoaa CMHD-potilaille mahdollisuuden ylläpitää vuokrasuhdetta eritasoisella henkilöstötuella, jota tarjotaan asumistaitojen kehittämiseen ja ylläpitämiseen sekä sosiaaliseen ja työhön osallistumiseen. On olemassa todisteita siitä, että ihmisten asuinpaikan fyysiset ominaisuudet ja esineet tai asiat, joita ihmiset tarvitsevat osallistuakseen jokapäiväiseen elämään ja sosiaalisiin piirteisiin, mukaan lukien tukihenkilöstöltä ja perheenjäseniltä saamansa tuki, vaikuttavat ihmisiin, joilla on CMHD:n mahdollisuuksia osallistua toimintaan, joka mahdollistaa heidän lisääntyvän itsenäisyyden yhteisössä. Näin ollen on näyttöä siitä, että CMHD-potilaiden tarpeet liittyvät heidän osallistumisasteeseensa toimintaan, johon puolestaan ​​vaikuttavat ympäristötekijät tuetussa asunnossa. Käytettävissä on kuitenkin vain vähän tutkimusta, joka vahvistaa ympäristön fyysisten ja sosiaalisten ominaisuuksien ja osallistumisen välisen yhteyden ja tarpeiden välittävän vaikutuksen tuetuissa asunnoissa asuville CMHD-potilaille.

Tutkimus keskittyy ympäristön ja osallistumisen välisten suhteiden tunnistamiseen ja tarvittaessa välittää tätä suhdetta kahdessa tuetussa majoitusmuodossa;

1. Tuettu asuminen: vuokrat yhteisessä asumisessa henkilökunnan kanssa paikan päällä jopa 24 tuntia vuorokaudessa. Painopiste on kuntoutuksessa, ja CMHD-potilaita tuetaan itsenäisen elämän taitojen hankkimisessa.
2. Kelluvat tukipalvelut: tarjoa tukea CMHD-potilaille, jotka asuvat omassa vuokra-asunnossaan. Henkilökunta työskentelee paikan päällä ja vierailee henkilöiden luona useita kertoja viikossa tarvittavan tuen tasosta riippuen.

Tutkimuksessa käytetään mittoja tuetun majoitusympäristön sosiaalisista ja fyysisistä ominaisuuksista, yksilöiden osallistumisesta ja tarpeesta tunnistaa ympäristön ja osallistumisen välinen suhde.

On odotettavissa, että tulokset antavat tietoa interventioista CMHD-potilaille, jotka asuvat tuetuissa asunnoissa, jotta osallistumismahdollisuudet maksimoisivat.

Tutkimuskysymykset

• Mikä on ympäristön sosiaalisten ja fyysisten ominaisuuksien ja monimutkaisista mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten osallistumisen suhde tukiasunnossa?
• Do tarpeet välittävät ympäristön ja osallistumisen välistä suhdetta monimutkaisista mielenterveysongelmista kärsiville ihmisille, jotka asuvat tuetuissa asunnoissa
• Luoda ympäristön alialueiden välinen suhde monimutkaisista mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten osallistumiseen tuetuissa majoituksessa.

Rekrytointi ja tietoinen suostumus

Yksityiskohtainen prosessi on kuvattu erikseen liitteenä olevassa suostumuksen vuokaaviossa. Tutkija tapaa henkilöstö- ja palvelupäälliköitä saadakseen tietoa tutkimuksesta. Sitten heitä pyydetään keskustelemaan asiakkaiden kanssa tutkimuksesta ja toimittamaan heille kirjalliset tiedot. Viikkoa myöhemmin tutkija ottaa yhteyttä palvelupäälliköihin vahvistaakseen:

• Kuinka moni asiakas on kiinnostunut osallistumaan tutkimukseen.
• Jos jollakin asiakkaalla on asianajaja/huollonhuoltaja/sukulainen, joka voi antaa suostumuksensa tutkimukseen.
• Aika, joka on sopiva tapaamaan mahdollisia osallistujia ja puhumaan asianajajan/huoltajien kanssa.

Tutkimuksesta tiedotetaan tuetun majoituksen palvelupäällikölle, joka sisältää osallistujatietolomakkeet. Asiakkaita lähestyy palvelupäällikkö tai tukityöntekijä, joka ilmoittaa tutkijalle asiakkaista, jotka haluavat osallistua.

Tätä seuraa päätöksentekokapasiteettiprosessi (selvitetty liitteenä olevassa kapasiteetin vuokaaviossa) ja suostumuksen saaminen asiakkailta, henkilökunnalta ja asiakkaan perheenjäseniltä (jos sovellettavissa). Tämä sisältää UBACC:n käytön asiakkaille, joilla ei ole huoltajia/lakiajia tutkimuksen päätöksentekokapasiteetin määrittämiseksi. Arviointiasiakkaat rekrytoidaan asianmukaisesti, suostumuslomakkeet allekirjoitetaan ja toimenpiteiden suorittamisajat sovitaan (kuten vuokaaviosta näkyy). Tämän jälkeen tutkija jatkaa päivämäärät ja kellonajat kaikkien asianosaisten kanssa ja suorittaa alla kuvatut mittaustyökalut. Haastattelut suoritetaan tukimajoitustiloissa. Nämä työkalut valittiin ympäristön elementtien, tarpeiden ja osallistumisen asianmukaista tutkimista varten.

Tutkimussuunnitelman tavoitteena on arvioida ympäristöä, tarpeita ja osallistumista useiden näkökulmien, mukaan lukien henkilöstön ja asiakkaiden, huomioon ottaminen. Tämä varmistaa objektiivisen lähestymistavan ja antaa tutkijalle mahdollisuuden tuoda esiin tieteellisissä perusteluissa havaitut näkemyseroja.

Tiedonkeruussa ja mittaustyökalujen käytössä noudatetaan myös teoreettisesti todistettuja ja testattuja ohjeita, jotka on kehitetty kullekin työkalulle. Tiedonkeruu valmistuu noin vuoden aikana. Koko prosessin ajan tutkimuksen suunnittelussa otetaan huomioon mahdolliset vaikeudet tämän asiakasryhmän kanssa työskentelyssä. Esimerkkejä tästä ovat haastattelutyylien sopiminen (poikkeamatta kunkin työkalun perusohjeista) ja aikoja asiakkaan tarpeiden mukaan.

Otoskoko Tutkimuksen osallistujia ovat noin 235 asiakasta, jotka asuvat tällä hetkellä Edinburghissa kahdessa tyyppisessä EHSCP:n hallinnoimassa tuetussa majoituksessa; (117 kelluvaa etsintäpalvelua saavaa asiakasta ja 118 asiakasta 36 tuetussa asuntokiinteistössä). Mitä tulee mahdolliseen rekrytointiasteeseen; Patel et ai. teki laajan poikkileikkaustutkimuksen, jossa arvioitiin 65 prosentin psykoosipotilaiden osuutta tutkimukseen osallistumisesta. Ottaen huomioon, että tämä on samanlainen populaatio kuin tutkimustutkimuksemme, ja olettaen, että 235 kutsuttua asiakasta täyttävät osallistumiskriteerit tällä rekrytointiasteella, saadaan noin 153 osallistujaa.

Mallinnusprosessi tekisi aluksi yksimuuttujaregressioita tunnistaakseen nämä merkittävät ympäristömuuttujat osallistumalla ennen niiden siirtämistä monimuuttujamallin vaiheeseen. On odotettavissa, että sekä yksimuuttuja- että multikollineaarisuustarkistukset vähentävät muuttujien määrää monimuuttujamalleissa. Yllä olevalla rekrytointiluvulla ja noudattamalla Schmidtin suositusta 15-20 koehenkilöstä muuttujaa kohden monimuuttujaiseen lineaariseen regressioanalyysiin, tämä sallisi mallin sisältää noin 8-10 riippumatonta muuttujaa.

Lisäksi monimuuttujan bootstrapped regressioestimaatit raportoidaan niihin liittyvän 95 %:n luottamusvälin kanssa.

Ehdotetut analyysit Otoksen kuvaavat tilastot (esim. ikä, sukupuoli, työllisyys, diagnoosi ja tukitunnit) raportoidaan poikkileikkaustutkimuksessa prosenttiosuuksilla ja esiintymistiheydillä sekä keski- ja keskihajonnalla tai mediaani- ja kvartiilien välisellä alueella tarpeen mukaan.

Ensisijaisen tutkimuskysymyksen ratkaisemiseksi käytetään regressioanalyysin lähestymistapaa arvioimaan osallistumisen (kokonaispistemäärä) ja ympäristön (kokonaispistemäärä) ja tarpeiden (kuvio 1 liitteenä olevissa asiakirjoissa) suhteita. Koska REIS on majoituskohtainen, se on siis yhteinen samassa jaetussa asunnossa oleville osallistujille, ja analyysissä tämä otetaan huomioon. Samoin toissijainen tutkimuskysymys: arvio tarpeiden välittävästä roolista ympäristön ja osallistumisen välisessä suhteessa, jolloin määritetään ympäristön suorat ja epäsuorat vaikutukset osallistumiseen.

Muissa toissijaisissa kysymyksissä sen jälkeen, kun osallistumisen yhteydessä on muodostettu yhteys ympäristöön, sarja myöhempiä analyyseja tutkii ympäristön osa-alueiden vaikutusta osallistumiseen (kokonaispisteet) ja sen osa-alueita. Multikollineaarisuus arvioidaan kaikissa malleissa.

Siihen liittyvät bootstrapped-mallin regressiokertoimet raportoidaan niiden 95 %:n luottamusvälillä.