Aplicação de calor na depressão, ansiedade, atitude menstrual e dismenorréia

Este estudo prospectivo randomizado controlado experimental foi conduzido no departamento de tocologia de um hospital universitário em Balikesir, Turquia, entre março de 2019 e junho de 2019.

O tamanho da amostra foi determinado usando cálculos G * Power 3 de acordo com estudos anteriores sobre aplicação de calor na parte inferior do abdome. A estimativa dos efeitos foi adquirida a partir dos achados de Potur e Kömürcü (2014), que relataram uma intensidade de dor de 1,99 ± 2,42 no grupo tratado com calor e 5,78 ± 2,63 no grupo controle. Procuramos estabelecer uma diferença semelhante. Para cada grupo, a contagem da amostra foi determinada como 12. No entanto, para aumentar o poder do estudo, foram incluídos 23 alunos tanto no grupo tratamento térmico quanto no grupo controle, totalizando até 46 indivíduos para a amostra. A análise de poder indicou que o tamanho da amostra tinha um poder de 96% com α = 0,05. A diminuição comparativa ao grupo controle na gravidade da dor da dismenorréia após a aplicação de calor teve um tamanho de efeito de 0,616.

Os critérios de inclusão foram determinados como ter idade entre 18 e 30 anos, ser nulípara, ter pontuação VAS igual ou superior a 2 [24], não ter doença sistêmica ou crônica e não usar contraceptivos hormonais. Os critérios de exclusão foram determinados como uso de formas de analgésicos e tratamentos alternativos durante o estudo (1 participante do grupo de tratamento térmico foi excluído no 3º ciclo menstrual) e apresentando irregularidades menstruais (3 participantes no grupo de tratamento térmico e 4 participantes no grupo de controle grupo foram excluídos no 3º ciclo menstrual).

Para a amostra do estudo, foram admitidas alunas com quadro de dor dismenorreica. A randomização foi alcançada fazendo com que os sujeitos puxassem envelopes para a designação de seus grupos. Os alunos que puxaram o 'Grupo de Tratamento Térmico' foram alocados para o grupo de tratamento térmico, e os alunos que puxaram o 'Grupo de Controle' foram alocados para o grupo de controle. Um total de 46 alunos participaram do estudo, e 3 alunos do grupo de tratamento térmico foram excluídos do estudo por solicitação própria. No 1º e no 2º ciclos menstruais, o grupo de tratamento térmico consistiu em 20 mulheres e o grupo controle em 23. No 3º ciclo menstrual, 4 mulheres do grupo de tratamento térmico e 4 mulheres do grupo controle foram excluídas do estudo devido ao uso de analgésicos ou incapacidade de menstruar. No 3º e 4º ciclos menstruais, o grupo de tratamento térmico tinha 16 mulheres e o grupo de controle tinha 19.

Para a coleta dos dados, foram desenvolvidos pelos pesquisadores os Formulários de Informações Pessoais de acordo com a literatura científica, a Escala Visual Analógica (EVA) para estabelecer a gravidade da dor da dismenorréia, o Short Form McGill Pain Questionnaire para determinar os tipos de dor, o Questionário de Atitude Menstrual para estabelecer as atitudes e os comportamentos durante a menstruação e a Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse para determinar os efeitos psicológicos da dismenorréia. O Formulário de Informações Pessoais foi aplicado ao grupo de tratamento térmico e ao grupo controle após receber permissão dos sujeitos. Os indivíduos foram observados por um total de 4 ciclos menstruais. Os indivíduos do grupo de tratamento térmico e do grupo controle foram instruídos a não usar qualquer medicação analgésica ou tratamentos alternativos durante o estudo. No 1º ciclo menstrual, o tratamento térmico não foi aplicado aos indivíduos. No primeiro ciclo menstrual, o Short Form McGill Pain Questionnaire, VAS, o Menstrual Attitude Questionnaire e a Depression Anxiety and Stress Scale foram aplicados no pico de gravidade da dor da dismenorreia. Nos 3 ciclos menstruais seguintes, o VAS-T1 e o Short Form McGill Pain Questionnaire-T1 foram aplicados ao grupo de tratamento térmico e ao grupo controle no pico de gravidade da dor da dismenorreia. Posteriormente, 20 minutos de tratamento térmico foram aplicados ao grupo de tratamento térmico. O grupo de controle não recebeu nenhum tratamento. O VAS-T2, o Short Form McGill Pain Questionnaire-T2, o Questionário de Atitude Menstrual e a Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse foram aplicados aos sujeitos de ambos os grupos 20 minutos após a avaliação primária. O VAS-T3 e o Short Form McGill Pain Questionnaire foram aplicados a ambos os grupos 2 horas após a avaliação primária.

A termoformagem foi aplicada no abdome inferior pelas próprias voluntárias quando a dor da dismenorréia estava no auge. Os sujeitos foram instruídos sobre a aplicação dos termóforos. A termoformagem foi aplicada envolta em toalhas para proteger os sujeitos dos efeitos do calor direto. Em um estudo, compressas térmicas com temperatura de 38,9 °C foram usadas para tratamento de dismenorréia. Neste estudo, a temperatura da água utilizada no processo de termoformagem foi de 45 °C. Considerando o risco de resfriamento dos termóforos e a blindagem fornecida pelas toalhas, a temperatura da água manteve-se mais elevada em relação a outros estudos. A temperatura da água foi medida com um termômetro líquido. O tratamento térmico foi aplicado por 20 minutos sem interrupções.

Escala Visual Analógica (VAS): Esta escala foi utilizada para estabelecer a gravidade da dor da dismenorreia nas mulheres. A escala consiste em uma linha vertical de 10 cm começando em 0 e terminando em 10. Neste estudo, a EVA foi aplicada em 4 ciclos menstruais; 1º ciclo menstrual, uma vez quando a dor foi mais intensa (T1), no 2º, 3º e 4º ciclos menstruais, uma vez quando a dor foi mais intensa (T1), 20 minutos após a primeira aplicação (T2) e 2 horas após a primeira aplicação (T3).

Questionário de dor McGill de forma curta (SF-MPQ): Este questionário foi usado para estabelecer o tipo de dor da dismenorreia nas mulheres. O questionário é composto por 15 itens em 2 subescalas que consistem nas subescalas sensorial (11 itens) e dor afetiva (4 itens). Cada item é avaliado com uma escala do tipo Likert entre 0 e 3 (0: nenhuma, 3: intensa), e a soma desses resultados estabelece o escore total de dor. Além disso, o índice avaliativo de intensidade total da dor foi medido usando uma escala do tipo Likert de 6 pontos. Nesta escala, '0' representa nenhuma dor detectável, enquanto '5' representa dor insuportável. A versão turca do questionário foi testada quanto à sua validade e confiabilidade em 2007 e considerada confiável e válida.

A Escala de Ansiedade e Estresse da Depressão (DASS): Esta escala foi desenvolvida por Lovibond e Lovibond em 1995 para identificar os estados emocionais de depressão, ansiedade e estresse. Os estudos de validade e confiabilidade de sua forma turca foram realizados por Akın e Çetin em 2007. A escala inclui 42 questões em que as respostas dadas são avaliadas quantitativamente entre 0 (não adequado para mim) e 3 (totalmente adequado para mim). Depressão, ansiedade e estresse são classificados como normal, leve, moderado, avançado e extremo. Esta escala foi incluída no estudo para determinar os efeitos do tratamento térmico na depressão, ansiedade ou estresse.

Menstrual Attitude Questionnaire (MAQ): A confiabilidade e a validade da escala utilizada para estabelecer as atitudes e os comportamentos das mulheres durante a menstruação foram testadas por Kulakaç et al. (2008). A escala inclui 31 itens como segue; menstruação como evento debilitante (7 itens), menstruação como evento incômodo (5 itens), menstruação como evento natural (5 itens), antecipação e previsão do início da menstruação (8 itens) e negação dos efeitos da menstruação ( 6 itens). Cada item é avaliado entre 1 e 5 (1: discordo totalmente, 5: concordo totalmente) usando uma pontuação do tipo Likert de 5 pontos.