A eficácia e os mecanismos subjacentes do treinamento de gerenciamento de pais e do programa Mindful Parenting

Influência dos pais no desenvolvimento infantil

Não é de se estranhar que os pais, que ditam o clima do ambiente doméstico, tenham grande impacto no desenvolvimento comportamental e emocional dos filhos. Numerosos estudos mostraram que filhos de pais calorosos e receptivos têm maior probabilidade de obter ótimos resultados de desenvolvimento infantil. Pelo contrário, verifica-se que a parentalidade tímida, permissiva e reativa está associada a dificuldades emocionais e comportamentais nas crianças.

Treinamento de gerenciamento de pais

Dado o papel significativo que os pais desempenham, como apoiá-los torna-se uma questão de preocupação. Os treinamentos de gerenciamento de pais (PMT) demonstraram ser uma forma eficaz de apoio aos pais. Os PMTs tradicionais são geralmente baseados em uma abordagem comportamental, com foco principal em educar os pais sobre estratégias eficazes de gerenciamento comportamental, de modo a induzir mudanças no comportamento da criança.

Pesquisas anteriores provaram que a PMT é particularmente eficaz para lidar com dificuldades emocionais e comportamentais em crianças. Em uma revisão do tratamento baseado em evidências, descobriu-se que o PMT obteve o suporte empírico mais forte e produziu o maior tamanho de efeito entre todas as outras abordagens de tratamento para comportamentos disruptivos em crianças e adolescentes. Programas desse tipo incluem o Incredible Years (IY) Parent Program e o Positive Parenting Program (Triple P), ambos classificados como programa 'Bem apoiado' na California Evidence-based Clearinghouse (https://www.cebc4cw.org /) e provou ser clinicamente eficaz e econômico para treinar pais de crianças com problemas comportamentais significativos. A avaliação do resultado do PMT sugere que o PMT produz os seguintes resultados positivos:

1. Aumento de comportamentos parentais positivos, incluindo mais brincadeiras dirigidas pela criança, treinamento e elogios e uso reduzido de críticas e comandos negativos.
2. Aumento no uso de definição de limite eficaz e substituição de surras e disciplina severa por técnicas de disciplina proativa.
3. Aumentar o senso de competência dos pais e melhorar o relacionamento entre pais e filhos.
4. Redução do estresse dos pais e dos problemas de comportamento da criança.

Mecanismo de treinamento em gerenciamento de pais

Embora a eficácia da PMT esteja bem documentada, o mecanismo subjacente de mudança da PMT é um tanto obscuro. A eficácia do PMT é provavelmente explicada por mudanças nas habilidades e comportamentos dos pais e associada a mudanças na autoeficácia, confiança e atribuições dos pais. Teoricamente, assume-se que a mudança de comportamento parental é em si um produto do conhecimento de práticas parentais eficazes adquiridas durante o PMT. Por exemplo, o conhecimento de estratégias parentais eficazes demonstrou ser preditivo de competência parental, psicopatologia parental e problemas comportamentais infantis em uma amostra não clínica. No entanto, também pode ser argumentado que, embora os pais possam entender o que "deveriam" e o que "poderiam" fazer, esse conhecimento pode não se traduzir necessariamente em comportamento por causa de outros fatores, como estresse parental e senso de competência dos pais. No geral, há relativamente pouca pesquisa examinando o mecanismo subjacente à eficácia do PMT e o papel do conhecimento dos pais nessas intervenções. Mais pesquisas são necessárias para examinar as limitações e os processos pelos quais o conhecimento dos pais pode levar aos resultados positivos gerados pelo PMT.

Limitações do treinamento de gerenciamento de pais

Apesar dos benefícios bem documentados do programa PMT, descobriu-se que a capacidade dos pais de regular sua própria excitação emocional pode influenciar a eficácia do treinamento. Outros também argumentaram que a capacidade dos pais em lidar com emoções negativas desempenha um papel importante na criação dos filhos, mas isso muitas vezes não é abordado diretamente nos programas de treinamento para pais. A própria competência emocional dos pais, que abrange amplamente a capacidade de tomar consciência, reconhecer, aceitar, interpretar e responder construtivamente à própria emoção, é fundamental para o uso eficaz das habilidades parentais porque afeta a capacidade dos pais de responder aos comportamentos de seus filhos de maneira contida e sensível, e reduz suas reações hostis e coercitivas. Pais com baixa competência emocional, mesmo depois de terem sido equipados com estratégias parentais eficazes, podem ter dificuldade em executar as estratégias no calor do momento. Alguns pesquisadores também postularam que em momentos de alta excitação afetiva, os pais podem ter mais dificuldades em aplicar as habilidades recém-adquiridas e, portanto, voltar a usar a abordagem menos hábil para lidar com seus filhos. Além disso, evidências anedóticas do autor como um provedor de serviços de linha de frente também confirmam o que foi dito acima. Os participantes dos grupos de PMT geralmente relataram que estavam mais confiantes em ser pais após a conclusão do programa porque adquiriram estratégias parentais eficazes. No entanto, alguns participantes indicaram que a possibilidade de aplicar ou não o que aprenderam depende muito de sua capacidade de regular suas emoções. Em outras palavras, se eles conseguiriam manter a calma em tempos de conflito entre pais e filhos é um fator-chave.

No geral, há uma necessidade de abordar os processos emocionais dos pais na intervenção parental e melhorar a regulação emocional dos pais pode ser um caminho para ajudar mais pais.

Mindfulness e parentalidade

Mindfulness é "a consciência que emerge ao prestar atenção intencionalmente, no momento presente e sem julgamento ao desenrolar da experiência momento a momento". Pode melhorar a atenção, promover tolerância a sensações, sentimentos e pensamentos desagradáveis; e pode facilitar mudanças cognitivas. Também pode aumentar a capacidade de lidar com os desafios da vida, por meio do relaxamento e enfrentamento das dificuldades com abertura e melhor gerenciamento dos deveres de cuidado. No contexto parental, descobriu-se que um alto nível de atenção parental está associado a níveis mais baixos de estresse parental e comportamentos parentais negativos (ou seja, frouxidão, hiperatividade e verbosidade) e maior adaptação parental.

Dadas as inúmeras pesquisas que indicaram que a prática da atenção plena pode aumentar a resiliência a distúrbios emocionais e reduzir a reatividade emocional, a atenção plena oferece uma direção promissora para melhorar a competência emocional dos pais.

Vários pesquisadores propuseram como a atenção plena poderia ser incorporada ao contexto parental. Por exemplo, foi sugerido que os pais possam usar técnicas de atenção plena para ouvir mais abertamente seus filhos, desenvolver consciência emocional e regular melhor suas próprias emoções antes de reagir. Outros também afirmaram que em momentos de conflito intenso, a prática da atenção plena poderia aumentar o tom parassimpático dos pais para que eles pudessem se concentrar mais e permanecer calmos. O estado mais calmo e mais atento dos pais pode facilitar os pais a fazerem escolhas sábias no gerenciamento de seus filhos. Simplificando, a prática da atenção plena pode ajudar a transformar a parentalidade reativa em parentalidade responsiva.

Pesquisas recentes que investigam a eficácia do programa parental baseado em mindfulness produzem resultados positivos em geral, apoiando a utilidade do mindfulness na criação dos filhos. Até o momento, os programas parentais baseados em mindfulness são relatados como eficazes em várias populações, desde pais de crianças com atrasos no desenvolvimento, pais de crianças com necessidades especiais até pais de adolescentes. Os efeitos do tratamento incluem a redução das interações negativas mãe-filho, diminuição da reatividade emocional das mães e aumento da consciência dos pais sobre suas próprias emoções. Em um estudo local, os pais relataram redução no estresse e na depressão dos pais e melhora no controle das emoções após a conclusão de um programa de cuidado parental. Em geral, ensinar práticas de atenção plena aos pais foi eficaz na redução dos problemas comportamentais da criança, melhorando o relacionamento entre pais e filhos e aumentando o bem-estar dos pais.

O programa Mindful Parenting (MP)

A literatura revela que o programa 'Mindful Parenting' (MP), desenvolvido pela professora Susan Bögels na Holanda, é um dos treinamentos parentais mais amplamente pesquisados ​​até hoje. É uma nova aplicação de mindfulness que visa melhorar a parentalidade, melhorando a qualidade da atenção parental, aumentando a consciência do stress parental, reduzindo a reatividade parental e diminuindo a transmissão intergeracional da parentalidade disfuncional.

O programa MP é um treinamento de atenção plena de oito semanas para os pais. É uma adaptação do programa Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) para depressão e do programa Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR). O programa mantém a estrutura básica e as práticas de atenção plena dos programas MBCT e MBSR, mas com foco no contexto parental. Os componentes específicos do programa MP incluem parentalidade piloto automática, autocompaixão parental e parentalidade mental para iniciantes. Os pais também são convidados a aplicar a atenção plena nas interações com seus filhos, outros membros da família e nas tarefas cotidianas associadas à paternidade.

A pesquisa do programa MP produz resultados encorajadores. Os pais que completaram o programa relataram um aumento na parentalidade consciente, uma redução nos comportamentos parentais negativos (incluindo controle, hiper-reatividade, superproteção e rejeição) e um aumento nos comportamentos parentais positivos (incluindo comportamento de concessão de autonomia). Os benefícios para a psicopatologia e o bem-estar dos pais incluem diminuição do estresse e diminuição dos problemas de internalização e externalização. Além disso, o programa também traz impacto positivo para a psicopatologia infantil, incluindo diminuição de problemas de externalização e internalização.

Mecanismo do programa Mindful Parenting (MP)

Dada a evidência preliminar encorajadora do programa MP, como exatamente funciona o treinamento Mindful Parenting (MP)? Quais são os possíveis mecanismos subjacentes? Existem seis mecanismos de mudança através dos quais o programa MP pode melhorar a parentalidade. Eles incluem:

1. Reduzindo o estresse dos pais e a reatividade sob estresse.
2. Ajudar os pais a acolher as experiências com abertura.
3. Melhorar o funcionamento executivo dos pais em situações estressantes e impulsivas.
4. Reconhecer e quebrar o ciclo de transmissão intergeracional de esquemas e hábitos parentais disfuncionais.
5. Promovendo uma atenção que pode aumentar o cuidado e a compaixão de si e da criança.
6. Melhorar o funcionamento conjugal e co-parentalidade.

Evidências preliminares foram encontradas para apoiar que o MP funciona através de 1) reduzindo o estresse parental e o efeito presumido na reatividade parental e 2) melhorando o funcionamento conjugal e a coparentalidade. Em um estudo mais recente, descobriu-se que o programa melhorou na área de estresse parental, parentalidade e coparentalidade, mas não no funcionamento conjugal. Juntando os resultados da pesquisa acima, o primeiro caminho (isto é, reduzir o estresse dos pais e a reatividade sob estresse) parece ser o mecanismo de mudança mais fortemente apoiado no programa de MP.

O impacto positivo bem documentado das intervenções baseadas em mindfulness na regulação emocional também apóia esse mecanismo de mudança. Com menor reatividade emocional e melhor funcionamento em situações estressantes e emocionalmente carregadas, os pais terão maior capacidade de lidar com as dificuldades parentais com mais habilidade e, assim, reduzir o uso de práticas parentais negativas. No geral, é provável que o MP funcione através do aumento da competência emocional dos pais, reduzindo a reatividade dos pais e melhorando seu funcionamento em situações estressantes.

O estudo atual

Conforme descrito acima, embora tenha havido uma extensa pesquisa sobre a eficácia e desenvolvimento do PMT, o programa MP é relativamente menos explorado. As duas linhas de abordagens são totalmente diferentes. Por exemplo, enquanto o PMT se concentra principalmente nos processos de interação entre pais e filhos, o programa MP se concentra principalmente na mudança dos próprios processos emocionais dos pais. No entanto, evidências de pesquisas mostram que as duas linhas de intervenção produzem efeitos de tratamento semelhantes. Em particular, ambos são eficazes para melhorar a saúde mental dos pais (por exemplo, estresse dos pais), reduzir os problemas de comportamento da criança e melhorar o relacionamento entre pais e filhos. Surgem perguntas. Como os dois programas são semelhantes e diferentes entre si em termos de efeitos de tratamento? Quais são as semelhanças e diferenças em seus mecanismos de mudança? Para quem o PMT e o programa MP são mais eficazes ou há alguma diferença?

Até o momento, existem estudos limitados comparando o programa PMT e o programa MP. O estudo atual se propõe a abordar as lacunas de pesquisa acima. Em suma, o presente estudo pretende 1) explorar as semelhanças e diferenças entre PMT e o programa MP em termos de resultados de tratamento, 2) explorar os mecanismos subjacentes à eficácia do PMT e do programa MP e 3) examinar para quem PMT e o programa MP são mais eficazes. As hipóteses do estudo atual estão listadas abaixo.

Em termos de resultado do tratamento, hipotetiza-se que:

H1a. Quando comparados ao grupo de controle da lista de espera, os programas PMT e MP são igualmente eficazes na redução de comportamentos parentais negativos e problemas comportamentais em crianças, promovendo comportamentos parentais positivos e melhorando o relacionamento pais-filhos e a saúde mental dos pais.

H1b. Observando os diferentes aspectos dos comportamentos parentais, no entanto, o PMT tem efeitos mais fortes do que o programa MP no aumento da parentalidade proativa e no uso de reforço positivo e na redução do controle negligente. Por outro lado, o programa MP tem efeitos mais fortes do que o PMT em aumentar o calor e o apoio e reduzir a hostilidade dos pais.

Em termos de mecanismos de mudança, é hipotetizado que:

H2a. Os programas PMT e MP têm efeitos positivos na saúde mental dos pais por meio de melhores práticas parentais, e tal efeito é mediado pela redução dos problemas de comportamento infantil e melhoria no relacionamento pais-filhos.

H2b. Os programas PMT e MP são diferentes na forma como trazem melhores práticas parentais. O conhecimento parental é o mediador entre o programa PMT e as práticas parentais aprimoradas, enquanto a competência emocional dos pais é o mediador entre o programa MP e as práticas parentais aprimoradas.

Por fim, em termos de eficácia para determinados participantes-alvo, hipotetiza-se que:

H3. O PMT é menos eficaz para pais com baixa competência emocional, enquanto o programa MP é mais eficaz para pais com baixa competência emocional.