Sedação para Ventilação Não Invasiva em Trauma Torácico Contuso

O trauma torácico continua sendo um problema para os serviços de saúde, tanto no manejo de traumas graves quanto aparentemente leves. O trauma torácico grave está associado à alta mortalidade e é considerado responsável por 25% da mortalidade em traumas múltiplos. Além disso, o trauma leve também está associado a morbidade significativa, especialmente em pacientes com condições preexistentes. Assim, qualquer que seja a gravidade, uma estratégia de ação rápida deve ser organizada.

Traumas contusos são comumente secundários a acidentes com veículos automotores, quedas e lesões por esmagamento ou explosão. Eles são o tipo mais comum de trauma torácico, representando mais de 90%, e estão frequentemente associados a fraturas de costelas, hemotórax, pneumotórax e contusões pulmonares.

A fim de melhorar o prognóstico de pacientes com trauma torácico grave, a aplicação precoce e contínua de ventilação mecânica não invasiva (VNI) pode, de fato, reduzir a necessidade de intubação e encurtar o tempo de internação na unidade de terapia intensiva Entre diferentes mecanismos, o uso precoce de pressão expiratória final positiva após trauma torácico, quando viável, parece mandatório para otimizar a oxigenação e melhorar os resultados clínicos. De fato, as intervenções destinadas a prevenir a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) após trauma torácico têm o maior potencial para reduzir a substancial morbidade, mortalidade e utilização de recursos associados a essa síndrome.

Notavelmente, o controle da dor parece um ponto final crucial em nosso sucesso para fornecer ventilação não invasiva a pacientes com trauma torácico, quando viável como um componente essencial do atendimento ao paciente após trauma torácico, juntamente com ventilação não invasiva. Nesse contexto, o papel dos médicos intensivistas é, portanto, fornecer controle ideal da dor na parede torácica, conforto respiratório, agitação e ansiedade como pré-requisito para reduzir a incidência de falha da VNI nessa população de traumas.

Nesse contexto, a dexmedetomidina pode ser uma alternativa para melhorar a tolerância à VNI. A dexmedetomidina é um agonista alfa-2 adrenérgico de ação curta que fornece sedação e analgesia sem depressão respiratória significativa e risco reduzido de delirium.

A cetamina tem várias vantagens em comparação com os sedativos convencionais, como preservação dos reflexos protetores faríngeos e laríngeos, redução da resistência das vias aéreas, aumento da complacência pulmonar e menor probabilidade de produzir depressão respiratória. Provoca estimulação simpática, que também é diferente de outros sedativos e analgésicos.

No entanto, nenhum estudo estimou a superioridade da dexmedetomidina ou da cetamina para melhorar a analgesia e a tolerância à ventilação não invasiva em pacientes com trauma torácico

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em 3 grupos, a alocação da ordem de tratamento será determinada por meio de uma tabela aleatória gerada por computador.

Grupo C: receberá infusão de placebo (solução de cloreto de sódio a 0,9%) Grupo D: receberá infusão de dexmedetomidina Grupo K: receberá infusão de cetamina