Sedation för icke-invasiv ventilation vid trubbigt brösttrauma

Brösttrauma är fortfarande ett problem för hälso- och sjukvården för både allvarliga och till synes milda traumahantering. Svårt brösttrauma är förknippat med hög dödlighet och anses vara ansvarigt för 25 % av dödligheten vid flera trauman. Dessutom är lindrigt trauma också associerat med betydande sjuklighet, särskilt hos patienter med redan existerande tillstånd. Oavsett svårighetsgrad måste alltså en snabbverkande strategi organiseras.

Trubbiga trauman är vanligtvis sekundära till motorfordonsolyckor, fall och kläm- eller sprängskador. De är den vanligaste typen av thoraxtrauma, som står för över 90 %, och är ofta förknippade med revbensfrakturer, hemothorax, pneumothorax och lungkontusion.

För att förbättra prognosen för patienter med allvarligt brösttrauma kan tidig och kontinuerlig applicering av icke-invasiv mekanisk ventilation (NIV) verkligen minska behovet av intubation och förkorta vistelsetiden på intensivvårdsavdelningen. Bland olika mekanismer kan tidig användning av positivt slut-expiratoriskt tryck efter brösttrauma, när det är möjligt, verkar obligatoriskt för att optimera syresättning och förbättra kliniska resultat. Faktum är att interventioner som syftar till att förebygga akut andnödsyndrom (ARDS) efter brösttrauma har den största potentialen för att minska den betydande sjukligheten, dödligheten och resursutnyttjandet som är förknippat med detta syndrom.

Smärtkontroll verkar särskilt vara en avgörande slutpunkt för vår framgång att leverera icke-invasiv ventilation till patienter med brösttrauma, när det är möjligt som en central komponent i patientvården efter brösttrauma, tillsammans med icke-invasiv ventilation. I detta sammanhang är intensivläkarnas roll således att ge optimal kontroll av bröstväggssmärta, andningskomfort, agitation och ångest som en förutsättning för att minska förekomsten av NIV-svikt i denna traumapopulation.

I detta sammanhang kan dexmedetomidin vara ett alternativ för att förbättra NIV-toleransen. Dexmedetomidin är en kortverkande alfa-2-adrenoreceptoragonist som ger sedering och analgesi utan signifikant andningsdepression och minskad risk för delirium.

Ketamin har flera fördelar jämfört med konventionella lugnande medel som att bevara svalg och larynx skyddsreflexer, sänka luftvägsmotståndet, öka lungkompliance och vara mindre benägna att ge andningsdepression. Det orsakar sympatisk stimulering, vilket också skiljer sig från andra lugnande och smärtstillande medel.

Inga studier har dock uppskattat överlägsenheten av dexmedetomidin eller ketamin för att förbättra smärtlindring och icke-invasiv ventilationstolerans hos patienter med trubbig bröstkorg.

Patienterna kommer att slumpmässigt fördelas i 3 grupper, fördelningen av behandlingsordningen kommer att avgöras med hjälp av en datorgenererad slumpmässig tabell.

Grupp C: kommer att få placeboinfusion (0,9 % natriumkloridlösning) Grupp D: kommer att få dexmedetomidininfusion Grupp K: kommer att få ketamininfusion