Sedatie voor niet-invasieve beademing bij stomp borsttrauma

Trauma op de borst blijft een probleem voor gezondheidsdiensten voor zowel ernstige als ogenschijnlijk milde traumabehandeling. Ernstig borsttrauma gaat gepaard met een hoge mortaliteit en wordt verantwoordelijk geacht voor 25% van de mortaliteit bij meerdere trauma's. Bovendien wordt mild trauma ook geassocieerd met aanzienlijke morbiditeit, vooral bij patiënten met reeds bestaande aandoeningen. Dus, ongeacht de ernst, moet een snelwerkende strategie worden georganiseerd.

Stompe trauma's zijn vaak secundair aan ongevallen met motorvoertuigen, vallen en verwondingen door verbrijzeling of ontploffing. Ze zijn het meest voorkomende type thoraxtrauma, goed voor meer dan 90%, en worden vaak geassocieerd met ribfracturen, hemothorax, pneumothorax en longkneuzingen.

Om de prognose van patiënten met ernstig thoraxtrauma te verbeteren, kan een vroege en continue toepassing van niet-invasieve mechanische beademing (NIV) inderdaad de behoefte aan intubatie verminderen en de verblijfsduur op de intensive care verkorten. van positieve eind-expiratoire druk na thoraxtrauma, indien haalbaar, lijkt verplicht om de oxygenatie te optimaliseren en de klinische resultaten te verbeteren. Interventies gericht op het voorkomen van acute respiratory distress syndrome (ARDS) na borsttrauma hebben inderdaad het grootste potentieel om de substantiële morbiditeit, mortaliteit en het gebruik van hulpbronnen die met dit syndroom gepaard gaan, te verminderen.

Met name pijnbeheersing lijkt een cruciaal eindpunt in ons succes om niet-invasieve beademing te bieden aan patiënten met thoraxtrauma, indien mogelijk als een cruciaal onderdeel van de patiëntenzorg na thoraxtrauma, samen met niet-invasieve beademing. In deze context is het dus de rol van intensivistische artsen om te zorgen voor een optimale beheersing van pijn in de borstwand, ademcomfort, agitatie en angst als voorwaarde om de incidentie van NIV-falen bij deze traumapopulatie te verminderen.

In deze context zou dexmedetomidine een alternatief kunnen zijn om de NIV-tolerantie te verbeteren. Dexmedetomidine is een kortwerkende alfa-2-adrenoreceptoragonist die zorgt voor sedatie en analgesie zonder significante ademhalingsdepressie en een verminderd risico op delirium.

Ketamine heeft verschillende voordelen in vergelijking met conventionele sedativa, zoals het behouden van faryngeale en laryngeale beschermende reflexen, het verlagen van de luchtwegweerstand, het verhogen van de longcompliantie en het minder waarschijnlijk maken van ademhalingsdepressie. Het veroorzaakt sympathische stimulatie, wat ook anders is dan andere sedativa en analgetica.

Er zijn echter geen studies die de superioriteit van dexmedetomidine of ketamine hebben geschat om analgesie en niet-invasieve beademingstolerantie te verbeteren bij patiënten met een stompe borstkas

De patiënten worden willekeurig verdeeld over 3 groepen, de toewijzing van de behandelingsvolgorde wordt bepaald door middel van een computergegenereerde willekeurige tabel.

Groep C: krijgt placebo-infuus (0,9% natriumchloride-oplossing) Groep D: krijgt dexmedetomidine-infuus Groep K: krijgt ketamine-infuus