둔기 흉부 외상에서 비침습적 환기를 위한 진정

흉부 외상은 중증 및 경미한 외상 관리 모두에 대한 의료 서비스의 문제로 남아 있습니다. 심한 흉부 외상은 높은 사망률과 관련이 있으며 다중 외상에서 사망률의 25%에 해당하는 것으로 간주됩니다. 더욱이 경미한 외상은 특히 기존 질환이 있는 환자에서 상당한 이환율과 관련이 있습니다. 따라서 심각도에 관계없이 신속하게 행동하는 전략을 구성해야 합니다.

둔기 외상은 일반적으로 자동차 사고, 낙상, 짓눌림 또는 폭발 부상에 이차적으로 발생합니다. 흉부외상 중 가장 흔한 형태로 90% 이상을 차지하며 늑골골절, 혈흉, 기흉, 폐타박상 등이 동반되는 경우가 많다.

중증 흉부 외상 환자의 예후를 개선하기 위해 비침습적 기계 환기(NIV)의 조기 및 지속적인 적용은 실제로 삽관의 필요성을 줄이고 중환자실 입원 기간을 단축할 수 있습니다. 가능한 경우 흉부 외상 후 호기말 양압은 산소 공급을 최적화하고 임상 결과를 개선하는 데 필수적인 것으로 보입니다. 실제로, 흉부 외상 후 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)을 예방하기 위한 개입은 이 증후군과 관련된 상당한 이환율, 사망률 및 자원 활용도를 줄일 수 있는 가장 큰 잠재력을 가지고 있습니다.

특히 통증 조절은 비침습적 환기와 함께 흉부 외상 후 환자 치료의 중추적 구성 요소로 실행 가능할 때 흉부 외상 환자에게 비침습적 환기를 성공적으로 제공하는 데 중요한 종점으로 보입니다. 이러한 맥락에서, 중환자실 의사의 역할은 이 외상 인구에서 NIV 실패의 발생률을 줄이기 위한 전제 조건으로 흉벽 통증, 호흡 편안함, 초조 및 불안을 최적으로 제어하는 ​​것입니다.

이러한 맥락에서 덱스메데토미딘은 NIV 내성을 개선하기 위한 대안이 될 수 있습니다. 덱스메데토미딘은 현저한 호흡 저하 없이 진정 및 진통을 제공하고 섬망의 위험을 감소시키는 단기 작용 알파-2 아드레날린 수용체 작용제입니다.

케타민은 인두 및 후두 보호 반사를 보존하고, 기도 저항을 낮추고, 폐 순응도를 높이고, 호흡 저하를 일으킬 가능성이 적은 등 기존의 진정제에 비해 몇 가지 장점이 있습니다. 그것은 다른 진정제 및 진통제와 달리 교감 신경 자극을 유발합니다.

그러나 무딘 흉부 환자의 무통증 및 비침습적 환기 내성을 개선하기 위한 덱스메데토미딘 또는 케타민의 우월성을 추정한 연구는 없습니다.

환자는 3개 그룹으로 무작위로 배정되며 치료 순서는 컴퓨터에서 생성된 무작위 테이블을 통해 결정됩니다.

그룹 C: 위약 주입(0.9% 염화나트륨 용액) 그룹 D: 덱스메데토미딘 주입 그룹 K: 케타민 주입