Sedation til ikke-invasiv ventilation ved stumpe brysttraumer

Brysttraumer er fortsat et problem for sundhedsvæsenet til behandling af både alvorlige og tilsyneladende milde traumer. Svært brysttraume er forbundet med høj dødelighed og anses for at være ansvarlig for 25 % af dødeligheden ved flere traumer. Desuden er mildt traume også forbundet med betydelig morbiditet, især hos patienter med allerede eksisterende tilstande. Derfor skal der, uanset sværhedsgraden, tilrettelægges en hurtigvirkende strategi.

Stumpe traumer er almindeligvis sekundære til motorkøretøjsulykker, fald og knusnings- eller eksplosionsskader. De er den mest almindelige type thoraxtraume, der tegner sig for over 90%, og er ofte forbundet med ribbensbrud, hæmotorax, pneumothorax og lungekontusion.

For at forbedre prognosen for patienter med alvorlige brysttraumer kan tidlig og kontinuerlig anvendelse af non-invasiv mekanisk ventilation (NIV) faktisk reducere behovet for intubation og forkorte opholdstiden på intensivafdelingen. Blandt forskellige mekanismer er den tidlige brug af positivt endeekspiratorisk tryk efter brysttraume, når det er muligt, synes obligatorisk for at optimere iltningen og forbedre de kliniske resultater. Indgreb, der sigter mod at forebygge akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) efter brysttraume, har det største potentiale til at reducere den betydelige morbiditet, dødelighed og ressourceudnyttelse forbundet med dette syndrom.

Navnlig synes smertekontrol at være et afgørende endepunkt i vores succes med at levere non-invasiv ventilation til patienter med brysttraume, når det er muligt som en central komponent i patientpleje efter brysttraume, sammen med non-invasiv ventilation. I denne sammenhæng er intensivlægers rolle således at give optimal kontrol af brystvægssmerter, åndedrætskomfort, agitation og angst som en forudsætning for at reducere forekomsten af ​​NIV-svigt i denne traumepopulation.

I denne sammenhæng kunne dexmedetomidin være et alternativ til at forbedre NIV-tolerance. Dexmedetomidin er en korttidsvirkende alfa-2-adrenoreceptoragonist, der giver sedation og analgesi uden væsentlig respirationsdepression og reduceret risiko for delirium.

Ketamin har flere fordele sammenlignet med konventionelle beroligende midler, såsom at bevare svælg- og larynxbeskyttelsesreflekser, sænke luftvejsmodstanden, øge lungecompliance og være mindre tilbøjelige til at producere respirationsdepression. Det forårsager sympatisk stimulation, hvilket også er i modsætning til andre beroligende og smertestillende midler.

Ingen undersøgelser har imidlertid estimeret overlegenheden af ​​dexmedetomidin eller ketamin til at forbedre smertestillende og non-invasiv ventilationstolerance hos patienter med stump brystkasse

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i 3 grupper, fordelingen af ​​behandlingsrækkefølgen bestemmes ved hjælp af en computergenereret tilfældig tabel.

Gruppe C: får placebo-infusion (0,9 % natriumchloridopløsning) Gruppe D: får dexmedetomidin-infusion. Gruppe K: får ketamin-infusion