Sedasjon for ikke-invasiv ventilasjon ved stumpe brysttraumer

Brysttraumer er fortsatt et problem for helsetjenester for både alvorlige og tilsynelatende milde traumer. Alvorlige brysttraumer er assosiert med høy dødelighet og anses ansvarlig for 25 % av dødeligheten ved flere traumer. Dessuten er milde traumer også assosiert med betydelig sykelighet, spesielt hos pasienter med eksisterende tilstander. Derfor, uansett alvorlighetsgrad, må en hurtigvirkende strategi organiseres.

Stumpe traumer er vanligvis sekundære til motorvognulykker, fall og klem- eller eksplosjonsskader. De er den vanligste typen thoraxtraumer, som utgjør over 90 %, og er ofte assosiert med ribbeinsbrudd, hemothorax, pneumotoraks og lungekontusjoner.

For å forbedre prognosen for pasienter med alvorlige brysttraumer, kan tidlig og kontinuerlig bruk av ikke-invasiv mekanisk ventilasjon (NIV) faktisk redusere behovet for intubasjon og forkorte oppholdslengden på intensivavdelingen. Blant ulike mekanismer er tidlig bruk av positivt endeekspiratorisk trykk etter brysttraume, når det er mulig, synes obligatorisk for å optimalisere oksygenering og forbedre kliniske resultater. Intervensjoner som tar sikte på å forhindre akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) etter brysttraume har det største potensialet for å redusere den betydelige sykeligheten, dødeligheten og ressursutnyttelsen forbundet med dette syndromet.

Spesielt ser smertekontroll ut til å være et avgjørende endepunkt i vår suksess med å levere ikke-invasiv ventilasjon til pasienter med brysttraumer, når det er mulig som en sentral komponent i pasientbehandling etter brysttraume, sammen med ikke-invasiv ventilasjon. I denne sammenhengen er intensivlegers rolle dermed å gi optimal kontroll av brystveggsmerte, pustekomfort, agitasjon og angst som en forutsetning for å redusere forekomsten av NIV-svikt i denne traumepopulasjonen.

I denne sammenheng kan dexmedetomidin være et alternativ for å forbedre NIV-toleransen. Dexmedetomidine er en korttidsvirkende alfa-2-adrenoreseptoragonist som gir sedasjon og smertelindring uten signifikant respirasjonsdepresjon og redusert risiko for delirium.

Ketamin har flere fordeler sammenlignet med konvensjonelle beroligende midler som å bevare svelg- og strupehodets beskyttende reflekser, senke luftveismotstanden, øke lungekompliansen og ha mindre sannsynlighet for å produsere respirasjonsdepresjon. Det forårsaker sympatisk stimulering, som også er ulikt andre beroligende og smertestillende midler.

Imidlertid har ingen studier estimert overlegenheten til dexmedetomidin eller ketamin for å forbedre smertestillende og ikke-invasiv ventilasjonstoleranse hos pasienter med butt bryst.

Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i 3 grupper, fordelingen av behandlingsrekkefølgen avgjøres ved hjelp av en datagenerert tilfeldig tabell.

Gruppe C: vil få placebo-infusjon (0,9 % natriumkloridløsning) Gruppe D: vil få dexmedetomidininfusjon Gruppe K: vil få ketamin-infusjon