Retalhos Nasosseptais Laterais Pediculados para Procedimento Endoscópico Draf III em Pacientes com Papiloma Invertido do Seio Frontal

O procedimento padrão Draf III foi realizado conforme descrito por Gross e Wormald usando uma técnica "de fora para dentro". A porção cranial do septo nasal foi removida, e o processo frontal da maxila e o bico frontal foram cuidadosamente raspados, resultando no "T frontal". Diferentemente do procedimento de Gross e Wormald, o T frontal foi então abaixado para o primeiro ramo da artéria etmoidal anterior em vez da primeira fibra olfatória.

Os tumores foram totalmente ressecados sob endoscopia e retalhos nasosseptais pediculados laterais foram aplicados para cobrir o osso exposto ao redor do neoóstio frontal. Os retalhos nasosseptais pediculados foram aplicados no grupo experimental e nenhum retalho foi aplicado no grupo controle.

O pedículo do retalho foi desenhado para ficar no processo frontal da parede nasal lateral. A incisão anterior lateral foi de aproximadamente 1 cm anterior à linha maxilar, com o limite anterior medial paralelo ao septo. O limite lateral posterior foi a linha maxilar e o limite medial posterior paralelo ao limite anterior onde o primeiro ramo da artéria etmoidal anterior surge no teto etmoidal. O limite inferior da parte septal estava no nível da borda inferior do corneto médio. O retalho foi cuidadosamente elevado da cartilagem e do osso, principalmente da parte supra-axilar e da fossa olfatória. O retalho foi então preservado posteriormente no assoalho nasal ou seio maxilar para uso posterior. O retalho contralateral foi colhido e preservado de maneira semelhante. Os retalhos do tipo 1 consistiram na mucosa sobre a parede nasal lateral e os retalhos do tipo 2 consistiram na referida mucosa e na mucosa septal correspondente.

Todos os pacientes foram acompanhados por pelo menos 12 meses, e a cavidade nasal foi avaliada e limpa regularmente sob endoscopia. A área de secção do neo-óstio foi comparada com a do final da cirurgia. A epitelização foi identificada se o neo-óstio fosse liso, sem edema, descarga ou crostas após a cirurgia sob endoscópio. O tempo necessário para a epitelização de cada paciente também foi registrado. A reestenose foi definida como redução >50% na área de secção 12 meses após a cirurgia.