前頭洞逆さま乳頭腫患者における内視鏡下 Draf III 手術用の側方有茎鼻中隔フラップ

標準的な Draf III 手順は、Gross と Wormald によって記載されているように、「アウトサイド イン」技術を使用して実行されました。 鼻中隔の頭蓋部分が除去され、上顎の前突起と前頭くちばしが慎重に研磨され、「前頭 T」字型が形成されました。 Gross と Wormald の手順とは異なり、前頭 T は最初の嗅線維の代わりに前篩骨動脈の最初の枝まで下げられました。

腫瘍を内視鏡下で完全に切除し、前頭新口周囲の露出した骨を覆うために側方有茎鼻中隔皮弁を適用した。 実験グループには有茎鼻中隔フラップが適用され、対照グループにはフラップは適用されませんでした。

皮弁の椎弓根は、鼻側壁の前突起上に位置するように設計されました。 側方前方切開は上顎線の約 1 cm 前方で、内側前方限界は中隔と平行でした。 外側後端は上顎線であり、内側後端は前篩骨動脈の最初の枝が篩骨屋根に生じる前端と平行であった。 中隔部分の下限は、中鼻甲介の下縁のレベルであった。 皮弁を軟骨と骨、特に腋窩上と嗅窩部分から注意深く持ち上げました。 次に、その後の使用のために、皮弁を鼻底または上顎洞の後方に押し込みました。 反対側の皮弁を同様の方法で採取し、保存した。 タイプ 1 の皮弁は、側鼻壁上の粘膜から構成され、タイプ 2 の皮弁は、前述の粘膜および対応する中隔粘膜から構成されていました。

すべての患者は少なくとも 12 か月間追跡調査され、内視鏡検査の下で定期的に鼻腔の評価と洗浄が行われました。 新口断面の面積を手術終了時の面積と比較した。 内視鏡下での手術後に新生口が浮腫、分泌物、または痂皮形成がなく滑らかであれば、上皮化が確認されます。 各患者の上皮化に要した時間も記録した。 再狭窄は、術後 12 か月での断面積の >50% 減少として定義されました。