Avaliação da Eficácia do Programa Proprietário de Reabilitação em Pacientes Após Infecção por COVID-19

O estudo de caráter intervencionista e prospectivo será conduzido no Departamento de Reabilitação da Universidade de Medicina de Bialystok em um grupo total de 60 participantes menos de 12 meses após a infecção por COVID-19 (doença de coronavírus). Em todos os participantes será realizada anamnese médica, exame físico (incluindo mobilidade da parede torácica), medidas antropométricas, The Short Physical Performance Battery (SPPB), teste de caminhada de 6 minutos (6MWT six minute walk test) e teste ergométrico em esteira.

A história médica consistirá em perguntas sobre o curso do COVID-19 e suas consequências com ênfase especial em dispneia durante as atividades diárias na escala de Borg e dispneia na vida diária na escala mMRC, doenças coexistentes, tratamento, estilo de vida, etc. A qualidade de vida será avaliada com o uso do Short Form (36) Health Survey - SF-36), Post-COVID-19 Functional Status (PCFS] e Modified Fatigue Impact Scale (MFIS). O estado mental será avaliado com o uso do Inventário de Depressão de Beck (BDI) e Escala de Depressão de Hamilton (HAMD)) Serão realizadas medidas bioquímicas incluindo, entre outras, miocinas como BDNF (fator neurotrófico derivado do cérebro), adiponectina, fator de crescimento de fibroblastos 21 (FGF21), resistina, mionectina e marcadores inflamatórios, como interleucina 6 ((Il-6), proteína C reativa (PCR).

Sangue venoso em jejum será coletado em 2 tubos de 10 ml cada, um dedicado para obtenção de soro ("on clot"), o segundo com heparina) para realização de análises bioquímicas, Na avaliação clínica mensuração da força dos músculos respiratórios (inspiratórios e expiratórios) com uso do aparelho MicroRPM (medidor de pressão respiratória), força de preensão manual com uso de dinamômetro manual (Jamar) e força dos músculos quadríceps com uso de dinamômetro digital (AXIS). Durante a primeira visita também serão feitos ECG (eletrocardiograma), teste de caminhada de seis minutos e teste de esforço em esteira. Todos os pacientes terão ultrassom de diafragma com medição da espessura do diafragma.

O paciente será randomizado para os grupos controle e intervenção. O grupo controle será submetido ao protocolo seguro de treinamento físico de 6 semanas (treinamento aeróbico, treinamento resistido, treinamento de melhora geral, treinamento de alongamento e reabilitação respiratória) ajustado ao estado clínico dos pacientes. Além disso, os pacientes serão recomendados para realizar uma série de exercícios em casa sob a supervisão de um fisioterapeuta.

Os pacientes do grupo intervencionista além do protocolo de treinamento serão submetidos a treinamento respiratório resistido adicional com o uso de treinador muscular respiratório (Philips Respironics Threshold IMT). O grupo controle receberá placebo sem resistência definida no treinador muscular respiratório (Philips Respironics Threshold IMT). O estudo será duplo-cego, os pacientes não saberão que foram designados para um grupo e os investigadores que avaliam o estado funcional nas próximas etapas do estudo não conduzirão a reabilitação e não terão conhecimento da alocação dos pacientes aos grupos. Os fisioterapeutas que realizam a reabilitação receberão orientações detalhadas e individuais sobre os parâmetros de treinamento de cada paciente. Além disso, ambos os grupos serão instruídos sobre regras de atividade física segura e como lidar com sintomas incômodos.

Resistência física (6 MWT, teste de esforço em esteira), função respiratória, força muscular respiratória e periférica, outros testes funcionais (SPPB), determinações bioquímicas, dispneia (mMRC, escala de Borg), qualidade de vida (SF-36, PCFS, MFIS) estado mental (BDI, HAMD), mobilidade da caixa torácica e ultrassonografia do diafragma serão avaliados no início e no final da intervenção. Além disso, será realizada uma análise do potencial de mudança no estilo de vida de todos os pacientes por meio de acelerometria contando o número de passos diários e avaliando a atividade física. Cada paciente será equipado com equipamentos básicos de exercícios e os monitores de atividade física e sinais vitais necessários para realizar as atividades recomendadas em casa (exceto para unidades de treinamento no ambulatório). Uma reavaliação dos efeitos a longo prazo será realizada seis meses após o término dos exercícios e incluirá 6 MWT, teste ergométrico em esteira, SPPB, espirometria, medição da força dos músculos respiratórios, força de preensão manual, força dos músculos quadríceps, SF-36 , PCFS, MFIS, BDI, HAMD, avaliação da dispneia na escala de Borg durante as atividades diárias, mMRC, amostras de sangue para análises bioquímicas, ), mobilidade da parede torácica e ultrassonografia do diafragma . Os pacientes de ambos os grupos serão monitorados com o uso de acelerômetros para avaliar a atividade diária, número de passos diários nos 7 dias antes da intervenção, após a intervenção e após o período de observação.