Um estudo randomizado controlado multicêntrico de stents do ducto pancreático externo em duodenopancreatectomia

O câncer de pâncreas, com seu mau prognóstico associado, é um dos cânceres mais insidiosos e letais em todo o mundo. De fato, o câncer de pâncreas foi listado como a quarta principal causa de mortes relacionadas ao câncer nos países desenvolvidos e pode substituir o câncer colorretal como a segunda principal causa de mortes relacionadas ao câncer até 2030. A duodenopancreatectomia é o tratamento padrão para o carcinoma periampular, especialmente os tumores da cabeça do pâncreas. No entanto, a incidência de complicações pós-operatórias, especialmente fístula pancreática pós-operatória, permanece alta, de 25% a 50%, o que limita a disseminação da duodenopancreatectomia.

Um stent externo do ducto pancreático é um dos métodos usados ​​para prevenir a fístula pancreática. Um grande número de estudos, incluindo ensaios prospectivos randomizados, bem como meta-análises, mostraram que os stents externos do ducto pancreático diminuem significativamente a taxa de fístula pancreática e encurtam o tempo de internação. Paradoxalmente, vários estudos demonstraram que os stents externos do ducto pancreático não surtem efeito e podem até aumentar a incidência de fístula pancreática pós-operatória. Em uma meta-análise, Dong et al. observaram que o uso de um stent externo do ducto pancreático estava associado a uma incidência significativamente menor de fístula pancreática em pacientes com alto risco de fístula pancreática em comparação com um stent interno, mas não houve conclusão definitiva devido à baixa qualidade da evidência.

Em 2019, Mungroop et al. propuseram o Updated Alternative Fistula Risk Score (ua-FRS) de acordo com o International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS), que validou quantitativamente o risco de fístula pancreática e avaliou os benefícios dos stents do ducto pancreático em pacientes com diferentes níveis de risco. Além disso, o ISGPS redefiniu os critérios de classificação para fístula pancreática (Grau A) como um vazamento bioquímico, que não teve impacto clínico significativo no prognóstico clínico. Além disso, a declaração de posição do ISGPS indicou que, devido à falta de evidências de alta qualidade, o stent do ducto pancreático não foi recomendado rotineiramente durante a anastomose pancreaticoentérica, mas o stent externo pode ser considerado em glândulas de alto risco. Portanto, é necessário reinvestigar sistematicamente a segurança e a eficácia dos stents externos do ducto pancreático para a prevenção e tratamento de fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante (CR-POPF) em pacientes de alto e baixo risco. Este estudo retrospectivo foi realizado para avaliar as diferenças entre stents pancreáticos externos e internos usando o sistema de pontuação ua-FRS, com base na hipótese de que o uso de um stent externo em pacientes de alto risco poderia diminuir as taxas de CR-POPF em comparação com um stent interno após duodenopancreatectomia.