En multicenter randomiseret kontrolleret undersøgelse af eksterne pancreaskanalstents i pancreaticoduodenektomi

Kræft i bugspytkirtlen er med den tilhørende dårlige prognose en af ​​de mest lumske og dødelige kræftformer på verdensplan. Faktisk er bugspytkirtelkræft blevet opført som den fjerde førende årsag til kræftrelaterede dødsfald i udviklede lande, og den kan erstatte tyktarmskræft som den næstførende årsag til kræftrelaterede dødsfald inden 2030. Pancreaticoduodenectomy er standardbehandlingen for periampullært karcinom, især pancreashovedtumorer. Imidlertid forbliver forekomsten af ​​postoperative komplikationer, især postoperativ pancreasfistel, så høj som 25%-50%, hvilket begrænser udbredelsen af ​​pancreaticoduodenektomi.

En ekstern pancreaskanalstent er en af ​​de metoder, der bruges til at forhindre bugspytkirtelfistel. En lang række undersøgelser, herunder prospektive randomiserede forsøg samt meta-analyser, har vist, at eksterne pancreaskanalstents signifikant reducerer frekvensen af ​​bugspytkirtelfistel og forkorter indlæggelsestiden. Paradoksalt nok har flere undersøgelser vist, at eksterne pancreaskanalstents ikke har nogen effekt og endda kan øge forekomsten af ​​postoperativ pancreasfistel. I en metaanalyse har Dong et al. observerede, at brugen af ​​en ekstern pancreas-kanalstent var forbundet med en signifikant lavere forekomst af bugspytkirtelfistel hos patienter med høj risiko for bugspytkirtelfistel sammenlignet med en intern stent, men der var ingen endelig konklusion på grund af den lave kvalitet af evidensen.

I 2019, Mungroop et al. foreslået den opdaterede Alternative Fistel Risk Score (ua-FRS) ifølge International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS), som kvantitativt validerede risikoen for bugspytkirtelfistel og vurderede fordelene ved pancreaskanalstents hos patienter på forskellige risikoniveauer. Desuden omdefinerede ISGPS klassificeringskriterierne for bugspytkirtelfistel (grad A) som en biokemisk lækage, som ikke havde nogen signifikant klinisk indvirkning på den kliniske prognose. Derudover indikerede holdningserklæringen fra ISGPS, at på grund af manglen på evidens af høj kvalitet, blev pancreaskanalstenten ikke rutinemæssigt anbefalet under pancreaticoenterisk anastomose, men ekstern stenting kan overvejes i højrisikokirtler. Derfor er det nødvendigt systematisk at genundersøge sikkerheden og effektiviteten af ​​eksterne pancreaskanalstenter til forebyggelse og behandling af klinisk relevant postoperativ pancreasfistel (CR-POPF) hos både højrisiko- og lavrisikopatienter. Denne retrospektive undersøgelse blev udført for at evaluere forskellene mellem eksterne og interne pancreasstents ved hjælp af ua-FRS-scoringssystemet, baseret på hypotesen om, at brugen af ​​en ekstern stent hos højrisikopatienter kunne reducere frekvensen af ​​CR-POPF sammenlignet med en intern stent efter pancreaticoduodenektomi.