Exposição interoceptiva no transtorno de pânico (IEPD)

Design de estudo

O presente estudo comparou a efetividade de duas intervenções para o tratamento da DP:

1. Exercício Anaeróbico Intermitente (EAI), realizado como exercício físico sistemático regular e controlado de corrida e caminhada para proporcionar Exposição Interoceptiva (EI);
2. Método de relaxamento muscular progressivo (RT) de Jacobson. O estudo foi desenhado como um ensaio clínico prospectivo, de dois braços, cego, randomizado e controlado. Os pacientes e avaliadores foram informados de que os participantes poderiam receber um tratamento farmacológico ativo ou um placebo correspondente; no entanto, todos os pacientes receberam apenas um placebo. O estudo foi realizado no Programa de Transtornos de Ansiedade do Instituto de Psiquiatria e do Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.

Sujeitos Os sujeitos foram encaminhados para tratamento ao Programa de Transtorno de Ansiedade do Pronto Atendimento (PS) do Instituto do Coração (InCor). Após entrevistas clínicas com 121 indivíduos adequados, descobriu-se que 102 atendiam aos critérios de inclusão pré-estabelecidos.

Os participantes foram alocados aleatoriamente em uma planilha do Microsoft Excel para um programa de 12 semanas de IAE (n = 51) ou TR (n = 51). Completaram o estudo 72 pacientes, 38 mulheres (52,8%) e 34 homens (47,2%), com idade entre 21 e 51 anos (média: 33,3 ± 7,7 anos). Dentre eles, 22 (30,6%) eram fumantes. A idade média de início dos ataques de pânico foi de 28,3 ± 4,5 anos. Esses grupos não foram significativamente diferentes em termos de características sociodemográficas.

Avaliações do estado cardiovascular Inicialmente, os sujeitos realizaram um teste ergométrico em uma esteira médica em diferentes velocidades e inclinações. Como critério subjetivo, foi utilizada a escala Borg Rating of Perceived Exertion (RPE) em todos os testes pareados com o monitoramento da intensidade do exercício. Entretanto, em pacientes com DP, uma simples avaliação da percepção subjetiva do esforço, como a escala RPE de Borg, pode ser insuficiente para captar com precisão a intensidade do esforço físico. Antes do teste, foi utilizado o Questionário de Prontidão para Atividade Física (PAR-Q) para risco cardiovascular, embora o protocolo do teste de Heck apresente risco mínimo de eventos cardíacos (1/10.000-1/20.000).

Avaliações dos resultados O avaliador do estudo foi um psiquiatra treinado com experiência no uso do questionário MINI e das escalas de avaliação utilizadas neste projeto. Ele desconhecia a alocação do paciente e realizou todas as avaliações. Todos os pacientes foram avaliados na apresentação (semana -2), no início do estudo (semana 0) e nas semanas 6, 12 e 24 de avaliação de acompanhamento (FU). Os programas de intervenção foram realizados semanalmente da semana 0 à semana 12.

As atividades iniciaram com uma curta sessão de alongamento e aquecimento, seguindo a especificidade do exercício, de aproximadamente 5 minutos a 55% da Frequência Cardíaca Máxima do indivíduo (Fcmax), previamente estipulada pelo teste ergométrico (Ergoespirometria).

Após o aquecimento, o paciente caminhou por 15 minutos a 65% Fcmax. seguido de uma corrida de 30 segundos a 85% Fcmax, retornando à recuperação ativa de mais 15 minutos de caminhada a 65% Fcmax, seguido de mais 5 minutos a 55% Fcmax, finalizando com um alongamento específico.

Todos os participantes tiveram suas frequências cardíacas monitoradas por um monitor de frequência cardíaca. O tempo de atividade anaeróbica foi aumentado gradativamente como forma de treinar essa capacidade e como fator motivador para o exercício.

As atividades de relaxamento foram conduzidas por uma psicóloga colaboradora do projeto. Foram realizadas três sessões semanais com duração de 45 minutos. por três meses. O relaxamento seguiu critérios baseados em Técnicas de Relaxamento Muscular Progressivo.

A técnica de Jacobson pode reduzir ou anular a tensão muscular encontrada em momentos de ansiedade. A técnica oferece uma maneira fácil de identificar os músculos em tensão e seu relaxamento, pois a maioria dos pacientes não percebe que os músculos estão em tensão.

O paciente é colocado em posição supina. Contraia cada grupo muscular ou músculo isolado por 5 a 7 segundos e depois relaxe por 20 a 30 segundos. A sequência é realizada uma vez, mas quando a região permanece tensa, a sequência é repetida até 5 vezes. Ao relaxar, foram introduzidas algumas instruções verbais para ajudar nisso, como “jogar fora a tensão”, “sentir-se calmo e descansado”, “relaxar e suavizar os músculos” e “deixar a tensão se dissolver”. O mais importante no processo foi fazer com que o paciente percebesse a diferença entre contração e relaxamento muscular.

Medida de resultado primário:

As mudanças nos escores de gravidade da DP foram avaliadas usando a Escala de Agorafobia de Pânico (PAS), uma medida de 13 itens dos sintomas da DP; Versões avaliadas pelo observador e autorrelatadas foram utilizadas no presente estudo. Os itens avaliados foram ataques de pânico, evitação agorafóbica, ansiedade antecipatória, incapacidade, comprometimento funcional e preocupações com a saúde. O avaliador era fluente em português e inglês e possuía cópias das versões avaliadas e autorreferidas da PAS. A versão portuguesa da escala foi traduzida do inglês por um dos autores durante a fase de desenvolvimento da escala em acordo com o autor.

Medidas de resultados secundários:

1. Frequência e intensidade dos ataques de pânico, medidas através de um registo de ataques de pânico;
2. Gravidade dos sintomas de ansiedade geral, avaliada pela Escala de Avaliação de Ansiedade de Hamilton (HAM-A);
3. Gravidade dos sintomas depressivos, avaliada pela Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HAM-D).

A resposta bem sucedida ao tratamento foi definida como uma redução ≥ 50% das pontuações iniciais em ambas as escalas de Hamilton.

Análise dos dados O teste qui-quadrado de Pearson foi utilizado para analisar a distribuição das variáveis ​​categóricas. O teste de Shapiro-Wilk e outras técnicas de exploração de distribuição foram utilizados para avaliar se as variáveis ​​contínuas seguiam distribuição normal. O teste Mann-Whitney-U foi utilizado para comparar variáveis ​​contínuas entre os grupos de intervenção. ANOVA de medidas repetidas bidirecionais e análise post-hoc para comparações pareadas com correção de Holm foram usadas para avaliar diferenças entre e dentro dos grupos ao longo do tempo.

O tamanho da amostra necessário para poder de 95% foi estimado em 36 indivíduos por grupo usando o software G*Power v. 3.1.9.6 (disponível na Universidade de Dusseldorf). Os dados foram analisados ​​e processados ​​no software Jamovi v. 2.2.5. Foi considerado nível de significância de 5% em todas as análises.