Interoceptiv exponering vid panikångest (IEPD)

Studera design

Den aktuella studien jämförde effektiviteten av två interventioner för behandling av PD:

1. Intermittent anaerob träning (IAE), utförd som en regelbunden och kontrollerad systematisk fysisk träning med löpning och promenader för att ge interoceptiv exponering (IE);
2. Jacobsons metod för progressiv muskelavslappning (RT). Studien utformades som en prospektiv, tvåarmad, blindad, randomiserad, kontrollerad klinisk prövning. Patienter och bedömare informerades om att deltagarna kunde få en aktiv farmakologisk behandling eller en matchande placebo; dock fick alla patienter endast placebo. Studien genomfördes vid ångeststörningsprogrammet vid Institutet för psykiatri och Institutet för ortopedi och traumatologi vid medicinska fakulteten vid universitetet i São Paulo, São Paulo, Brasilien.

Försökspersoner Försökspersonerna remitterades för behandling till ångeststörningsprogrammet på akutmottagningen (PS) vid Heart Institute (InCor). Efter kliniska intervjuer av 121 lämpliga personer upptäcktes att 102 uppfyllde de förutbestämda inklusionskriterierna.

Deltagarna tilldelades slumpmässigt ett Microsoft Excel-kalkylblad till ett 12-veckors program av IAE (n = 51) eller RT (n = 51). 72 patienter fullföljde studien, 38 kvinnor (52,8 %) och 34 män (47,2 %), i åldern 21 till 51 år (medelvärde: 33,3 ± 7,7 år). Bland dem var 22 (30,6 %) rökare. Medelåldern för debut av panikattacker var 28,3 ± 4,5 år. Dessa grupper var inte signifikant olika när det gäller sociodemografiska egenskaper.

Kardiovaskulära statusbedömningar Inledningsvis utförde försökspersonerna ett träningstest på ett medicinskt löpband i olika hastigheter och lutningar. Som ett subjektivt kriterium användes Borg Rating of Perceived Exertion (RPE)-skalan i alla tester parade med träningsintensitetsövervakning. Hos patienter med PD kan dock en enkel bedömning av subjektiv uppfattning om ansträngning, såsom Borg RPE-skalan, vara otillräcklig för att exakt fånga intensiteten av fysisk ansträngning. Före testet användes Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) för kardiovaskulär risk, även om Heck-testprotokollet ger en minimal risk för hjärthändelser (1/10 000-1/20 000).

Resultatutvärderingar Studieutvärderaren var en utbildad psykiater med erfarenhet av att använda MINI-enkäten och de betygsskalor som används i detta projekt. Han var omedveten om patientens tilldelning och gjorde alla bedömningar. Alla patienter utvärderades vid presentationen (vecka -2), vid baslinjen (vecka 0) och vid vecka 6, 12 och 24 uppföljningsbedömning (FU). Interventionsprogram genomfördes varje vecka från vecka 0 till vecka 12.

Aktiviteterna började med ett kort stretchingspass och en uppvärmning, efter träningens specificitet, på cirka 5 minuter vid 55 % av individens maximala hjärtfrekvens (Fcmax), som tidigare fastställts av träningstestet (Ergospirometri).

Efter uppvärmning gick patienten i 15 minuter vid 65 % Fcmax. följt av en 30-sekunders löpning vid 85 % Fcmax, återgång till en aktiv återhämtning på ytterligare 15 minuters promenad vid 65 % Fcmax, följt av ytterligare 5 minuter vid 55 % Fcmax, avslutande med en sträckspecifik.

Alla deltagare fick sin puls övervakad av en pulsmätare. Tiden för anaerob aktivitet ökades gradvis som ett sätt att träna denna kapacitet och som en motiverande faktor för träning.

Avslappningsaktiviteterna leddes av en psykolog som samarbetade med projektet. Tre veckopass på 45 minuter hölls. i tre månader. Avslappning följde kriterier baserade på progressiva muskelavslappningstekniker.

Jacobson-tekniken kan minska eller omintetgöra muskelspänningen som finns i oroliga stunder. Tekniken erbjuder ett enkelt sätt att identifiera muskler i spänning och deras avslappning, eftersom de flesta patienter inte inser att musklerna är i spänningar.

Patienten placeras i ryggläge. Dra ihop varje muskelgrupp eller isolerad muskel i 5 till 7 sekunder och slappna sedan av i 20 till 30 sekunder. Sekvensen utförs en gång, men när regionen förblir spänd upprepas sekvensen upp till 5 gånger. Vid avslappning infördes en del verbala instruktioner för att hjälpa till med detta, som "kasta bort spänningen", "känn dig lugn och utvilad", "slappna av och mjuka upp dina muskler" och "låt spänningen lösas upp". Det viktigaste i processen var att få patienten att märka skillnaden mellan muskelkontraktion och avslappning.

Primärt resultatmått:

Förändringar i PD-allvarlighetspoäng bedömdes med hjälp av Panic Agoraphobia Scale (PAS), ett mått på 13 punkter på PD-symtom; Observatörsklassade och självrapporterade versioner användes i denna studie. De föremål som bedömdes var panikattacker, agorafobiskt undvikande, förväntansfull ångest, funktionshinder, funktionsnedsättning och hälsoproblem. Bedömaren var flytande i portugisiska och engelska och hade kopior av de bedömda och självrapporterade PAS-versionerna. Den portugisiska versionen av skalan översattes från engelska av en av författarna under skalans utvecklingsfas i samförstånd med författaren.

Sekundära utfallsmått:

1. Frekvens och intensitet av panikattacker, mätt genom ett panikattackerregister;
2. Allvarligheten av allmänna ångestsymtom, bedömd med Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A);
3. Svårighetsgraden av depressiva symtom, bedömd av Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D).

Framgångsrikt svar på behandling definierades som en ≥ 50 % minskning från baslinjepoäng på båda Hamilton-skalorna.

Dataanalys Pearsons chi-kvadrattest användes för att analysera fördelningen av kategoriska variabler. Shapiro-Wilk-testet och andra distributionsutforskningstekniker användes för att bedöma om de kontinuerliga variablerna följde en normalfördelning. Mann-Whitney-U-testet användes för att jämföra kontinuerliga variabler mellan interventionsgrupper. Tvåvägs upprepade åtgärder ANOVA och post-hoc analys för parvisa jämförelser med Holms korrigering användes för att utvärdera skillnader mellan och inom gruppen över tid.

Den provstorlek som behövs för 95 % effekt uppskattades till 36 försökspersoner per grupp med G*Power-programvara v. 3.1.9.6 (tillgänglig från University of Dusseldorf). Data analyserades och bearbetades med Jamovi programvara v. 2.2.5. En signifikansnivå på 5 % beaktades i alla analyser.